你可能不知道腸病毒到底是什麼，但是對這個名詞一定不會太陌生，每年的春夏腸病毒流行季節期間，衛生機關一定會不斷宣傳要多洗手、少出入公共場所。皮膚科醫師在對抗腸病毒的活動中幾乎永遠不是主角，我們不容易面對到腸病毒的重症或急性症狀，但腸病毒急性期過後的症狀中，很多都是以皮膚出疹為表現，因此每年腸病毒流行與否，身為皮膚科醫師的我也略懂略懂。

腸病毒 (Enterovirus) 雖然叫做「腸」病毒，但並不是像我們所想的會有上吐下瀉等腸胃道的問題，腸病毒常見引起的症狀有發燒、喉嚨痛、皮膚出疹。而腸病毒主要是經由呼吸道(咳嗽打噴嚏等)、腸胃道(吃進去)、及接觸(摸到感染的分泌物)傳染的。
其中皮膚的疹子最典型的是出現在手掌、腳掌、口腔、臀部的紅點或水泡，這也就是所謂的「手足口病 (Hand-foot-mouth disease)」，手腳掌的紅點或水泡幾天後會開始收乾、脫皮，長在嘴巴裡面的則會造成吞嚥的時候疼痛，這些疹子大約持續一兩個禮拜會消退。
此外還有一部份的人會因為腸病毒的感染而出現病毒疹 (Viral exanthem) ，全身四處都有可能產生紅斑、水泡等皮疹。

腸病毒造成的手足口病 (Hand-foot-mouth disease) (黃千耀醫師拍攝)

另外很特別的是在腸病毒復元之後的幾個月內，有些人的指甲會出現橫向的溝槽甚至斷裂脫落，這種狀況稱為脫甲症 (Onychomadesis) ，雖然看起來有點嚇人，但指甲都會長回來，其實不必太過擔心。

腸病毒感染之後的脫甲症 (Onychomadesis) (黃千耀醫師拍攝)

大部分腸病毒患者在十天左右都會恢復，只要多喝水多休息就可以了，後續皮膚及指甲的症狀更是不須擔心，但假如有出現腸病毒重症的疑似症狀(抽蓄、嗜睡、心跳過快等)，應盡快就醫處理(這時候當然不是找皮膚科啦)。

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聲明： 本部落格目的在於推廣皮膚相關知識，為了方便說明，部分文章內容經過簡化並略去過度複雜的部分，請讀者不要擅自按照文章內容自我診斷，若有疑似病徵請與您的醫師討論。

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前幾年有不少小說及影視喜歡讓女主角得紅斑性狼瘡 (Lupus erythematosus) ，使很多人開始關心這個名字頗嚇人、臨床表現又很具特色的疾病，也常有門診病友擔心自己會不會得了紅斑性狼瘡。

紅斑性狼瘡是一個自體免疫疾病 (autoimmune disease) ，簡單的說就是身體的免疫系統失調，原本應該抵抗外來病菌的免疫系統轉而攻擊自己的身體。目前認為紅斑性狼瘡是一個跟本身體質(基因)及外在環境都有關係的疾病，也就是說是因為本身帶有這樣的基因，再加上外在因素的刺激才會發病。

一般大家認知中的「紅斑性狼瘡」其實是叫做「『系統性』紅斑性狼瘡 (Systemic lupus erythematosus)」，在醫學上，「系統性」指的就是全身都會受影響的意思。然而紅斑性狼瘡其實還有一些以皮膚表現為主的「皮膚紅斑性狼瘡 (Cutaneous lupus erythematosus)」，包含急性皮膚紅斑性狼瘡 、亞急性皮膚紅斑性狼瘡、慢性皮膚紅斑性狼瘡等，臨床表現跟嚴重度也各有不同。



1. 系統性紅斑性狼瘡 (Systemic lupus erythematosus) 除了皮膚上有有紅色兩片的「蝴蝶斑 (malar rash)」 之外，皮膚上還有可能出現圓盤狀的紅疹、對光敏感、口腔破皮等，其他器官包括關節、腎臟、血液、神經系統都有可能受影響，抽血的免疫指數也可能會異常。這算是紅斑性狼瘡最嚴重的表現。

紅斑性狼瘡的蝴蝶斑 圖片來源

2. 皮膚紅斑性狼瘡相對起來沒有這麼可怕，既然叫做皮膚紅斑性狼瘡，症狀的表現就比較局限於皮膚上，患者的皮膚常常都對光比較敏感 (photosensitivity)。

  2.1. 急性皮膚紅斑性狼瘡 (Acute cutenaous lupus erythematosus) 也可能會有蝴蝶斑，還可能會有一些丘疹、腫脹等。急性皮膚紅斑性狼瘡在皮膚紅斑性狼瘡中算是需要密切追蹤的，因為有一部分的人會轉變成系統性紅斑性狼瘡。

  2.2. 亞急性皮膚紅斑性狼瘡 (Subacute cutenaous lupus erythematosus) 也會對光比較敏感，皮膚上可能會出現一些圓型的紅疹，有時候看起來像黴菌感染。大約只有10-15%的病人會轉變成系統性紅斑性狼瘡。

亞急性皮膚紅斑性狼瘡 圖片來源

  2.3. 慢性皮膚紅斑性狼瘡 (Chronic cutenaous lupus erythematosus)有好幾種不同的皮膚症狀，最常見的叫做圓盤狀紅斑性狼瘡，這類皮疹可能出現在臉上頭上，看起來是一塊乾乾粗粗的紅疹，如果在頭上可能會造成局部禿頭。這類病人轉變為系統性紅斑性狼瘡的機率更低了，大約只有5-15%。

圓盤狀紅斑性狼瘡 圖片來源

在治療上來說，因為紅斑性狼瘡患者普遍有對光敏感的狀況，因此防曬很重要。範圍不大的的皮膚症狀可以用外用藥物(如類固醇或Tacrolimus、Pimecrolimus等藥物)控制，較廣泛或全身性症狀的患者則應該用口服的奎寧類藥物 (Quinine)治療，此外一些免疫抑制劑也有不錯的效果。

除了少數非常典型的病灶，通常要確認是否為紅斑性狼瘡往往要經過一段時間的追蹤及觀察斷，甚至需要配合抽血甚至皮膚切片。如果有疑似症狀可以與醫師討論是否有進一步檢查的必要。

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瘀血的經驗大家一定都有，有時候不小心踢到東西，腳上難免暫時有點黑青。

瘀血在醫學上是一種皮下出血的狀況。也就是皮膚裡面的一些細小血管因為外力衝擊而破裂流血，然而因為表皮沒有破裂，血沒辦法流出，因而淤積在皮膚裡面。
外觀上看起來通常是一片紅紫色的斑塊，壓起來會有點疼痛，幾天後漸漸轉變成藍紫色；隨著皮膚漸漸把這些血塊分解，斑塊的顏色會變得有點黃褐色，邊緣甚至會帶點綠色。
發生瘀血的前三天可以冰敷，這段時間內因為破裂的血管還很脆弱，不建議搓揉瘀青處；三天之後則改用溫毛巾熱敷。這都可以改善不適並加速復原，市面上也有瘀血藥膏可以擦，也有一點幫助。


倒是有一種瘀血常常讓人誤會為灰指甲或皮膚癌：指甲下血腫 (Subungual hematoma)。這其實就是指甲下面的瘀血，不過因為指甲沒辦法很快的分解血塊，所以瘀血會持續好幾個月才消退。

指甲下血腫 (Subungual hematoma) 圖片來源

除非經常沒有原因的發生瘀血、或瘀血面積非常大，否則絕大部分的瘀血都不是什麼嚴重的問題。

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面對一些外來病菌引起的皮膚病時，有些病友會好奇，「我這邊沒有傷口，也會感染病菌嗎？」
這是一個非常好的問題。
皮膚是身體抵抗外來病菌的第一道防線，的確，在絕大部分的狀況下，病菌都需要皮膚上有傷口才容易入侵。
傷口其實有大有小，大的傷口就想我們印象中的那樣會破皮流血，這類傷口感染的機會當然比較高，所以有時候必須用一些殺菌的藥物來治療。
然而更多的是皮膚上微小的傷口，這類傷口肉眼看不到，甚至用放大鏡都未必能察覺，有時候只是一些反覆的摩擦就會造成。微小的傷口每天都會發生，所幸我們皮膚是會再生及自我修復的器官，絕大多數的微小傷口都不會真的造成皮膚病，但有時候運氣比較不好，有傷口又剛好遇到病菌，就會被傳染到了。

除了傷口的有無之外，當然每個人對每種病菌的抵抗力不一樣，比如說有些人就是特別容易被黴菌感染、或有的人常常會長病毒疣。

除了傷口以外，另一個病菌容易趁虛而入的地方就是毛囊。一般的皮膚會有層層疊疊的表皮細胞保護，而毛囊相對起來是個弱點。夏天流汗比較多、衣服穿得又比較悶的時候，細菌就容易從毛囊入侵造成毛囊炎。

坦白講很多感染只能說盡量去減少，而很難百分之百避免。盡量遠離悶熱潮濕的環境、不要反覆搔抓或摩擦皮膚，這對降低皮膚感染的機會都會有點幫助。

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天氣終於變冷了，又到了適合泡溫泉的季節。江湖上盛傳很多溫泉對皮膚的神奇效果，然而大部份的效果都必須在特定地區使用特定的水源、並針對特定的皮膚狀況才有效，一般狀況下並不能期待泡溫泉會帶來什麼神奇的療效。
話雖這麼說，但泡溫泉對很多人來講，其實也不是希望帶來什麼治療效果，而是一個放鬆的過程。所以我們今天不談溫泉對皮膚有什麼好處，而是來讓大家了解溫泉泡太多對皮膚有什麼可能的傷害。

首先最常見的就是缺脂性皮膚炎 (Asteatotic eczema) ，這也就是俗稱的冬季癢。高溫的水體容易把皮膚上保護的油脂洗掉，造成皮膚乾燥、敏感。輕微的時候只是些微搔癢，嚴重的時候可以造成皮膚乾裂甚至疼痛。
溫泉不要泡太久，並且在泡完以後盡快塗抹保濕乳液，都可以減少缺脂性皮膚炎的產生。

另一個問題則是溫泉性毛囊炎 (Hot tub folliculitis) 。從名字就知道，這個跟泡溫泉有關係。溫泉性毛囊炎是一種細菌(綠膿桿菌)的感染，而這種細菌在水裡面特別多，所以有些人泡完溫泉過幾天皮膚開始出現紅疹、膿包、傷口等，就是因為這種細菌造成的。這類的患者多半都偏好站在溫泉出水口讓水柱沖擊皮膚，這種沖擊可能造成皮膚微小的傷口，讓細菌更加容易入侵。所以溫泉用「泡」的就好，不要用「沖」的。

溫泉性毛囊炎 (Hot tub folliculitis)

冬天大家都愛泡溫泉，泡溫泉本身不是壞事，但是也不必對溫泉的療效有太多幻想。泡溫泉的時間不要太長、泡完記得擦乳液，而且不要站在出水口前太久，這樣都可以減少泡完溫泉後的皮膚不適。

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當然是用手擦啊～

事情沒那麼單純。
首先是到底要擠多少藥膏出來擦？一個簡單的估算方法，就是用我們的手指頭：當我們像擠牙膏一樣，把藥膏擠出一個指節的長度，這時候的藥膏量叫做一個「指尖單位 (Fingertip unit)」，而一個指尖單位大約可以塗抹兩個巴掌大的面積，因此在塗藥以前我們可以約略估計一下範圍來取用正確的藥量。

指尖單位 (Fingertip unit) (圖片來源)

指尖單位當然只能約略估計用量，實際狀況還會受藥膏的質地、延展性等影響，但是多半不會有太大的差距。藥膏塗抹於皮膚之後，看起來應該是一層薄膜，如果看到白白一坨通常就表示你塗太厚了。
皮膚病往往不是整片都是，而是東一塊西一塊，在塗藥的時候盡量只塗在生病的皮膚上，正常的皮膚請盡量避開。(在少數狀況下醫師可能會請你稍微擦大片一點，如黴菌感染或青春痘，這部分請按照醫師指示使用。)

皮膚科有很多問題都需要搭配保濕乳液一起治療，所以也常有病友在詢問到底乳液跟藥膏哪一個要先擦。這個問題其實還沒有一個明確的答案，有的醫師支持先乳液再藥膏、有的醫師喜歡先藥膏再乳液，基本上只要用藥量正確，效果都不會有太大的差異。

以上的原則除了針對藥膏的使用以外，也適用於保濕乳液的用量估算，可以根據要塗抹的範圍大小，擠出或挖取適量個乳液，先平均點在要塗抹的區域，然後再用手掌均勻抹開。

擦藥膏是皮膚科治療最常用的處置方法之一，正確而且適量地使用藥膏絕對是提高治療成功率的重點之一。

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特別感謝：
張璽醫師 (臉書專頁)
醫師娘張太 (臉書專頁)
熱情提供相關資料

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很多病友擔心自己的皮膚病會傳染給家人，所以在離開診間錢都會問這個問題。

首先我們要了解「傳染」是什麼，「傳染」在定義上，指的是「病原體經某種途徑，在宿主間傳遞 (來源)」。白話一點來講，就是病菌從有病的人跑到沒病的人身上。
所以一個病要能傳染，先決條件是它必須由「病菌」引起，這包括了細菌感染、黴菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等。
常見的皮膚感染症有：病毒疣 (Verruca) 、皰疹 (Herpes simplex) 、足癬(又稱香港腳, Tinea pedis) 、膿痂疹 (Impetigo) 、疥瘡 (Scabies) 等。
皮膚病的傳染通常經由接觸傳染，也就是要碰到才會得到。

有時候皮膚病的病灶會變多，但並不表示這個病會傳染。像蕁麻疹 (Urticaria) 、異位性皮膚炎 (Atopic dermatitis) 等，這類皮膚病常常東長一塊西長一塊；或像汗皰疹 (Pompholyx) ，一開始只有兩三顆，結果過幾天長得滿手都是。因為這類的皮膚病都不是病菌造成的，所以頂多只能叫「擴散」而不能叫傳染，因此這類的皮膚病即使我們直接摸到也不會得病。

最後我們要知道的是，即使是會傳染的皮膚病，也不是接觸到一次就一定會感染，還必須考量接觸到的病原量、接觸時的皮膚狀態等。
當我們對疾病的傳染有正確的認知，就能避免不必要的恐慌，也才能用更健康的角度去預防與面對它。

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不會，絕對不會。

非常多人斬釘截鐵地跟我說，他臉上這顆痣就是之前的痘疤造成的。我也要斬釘截鐵地回答「不會」。

青春痘長完之後有的人會暫時留下深色的痘疤，這是因為青春痘發炎之後，表皮的黑色素暫時沉積在皮膚(真皮層)裡面造成的，在一定時間後皮膚會將色素代謝掉，痘疤就會消失。

而痣則是因為痣細胞的增生而形成，痣細胞裡面因為也有黑色素，所以痣看起來會是黑褐色的。大多數的痣不會自己消失。

痘疤跟痣的成因、來源、以及後續變化都是截然不同的，當然不可能互相轉變。
會覺得好像有的痘疤會變成痣，完全是機率的問題：因為青春痘到處都會長，有的部位後來剛好又長出痣，就會有痘疤會變成痣這樣的錯覺。

黑色的痘疤是很困擾的問題，但只要經過治療、或耐心等待，絕大部分都會消退，不必擔心會變成痣。

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絕大多數的狀況下，就是沒有症狀。你什麼都感覺不到。

這聽起來很糟，不過好消息是，一方面多數的皮膚癌通常比較不嚴重，二來因為皮膚是看得見的，所以跟其他內臟或血液癌症比起來，比較容易早期發現。

皮膚癌就是皮膚的細胞轉變成癌症，而因為皮膚其實是由很多種細胞組成的，所以皮膚癌也有很多種。
比較常見的皮膚癌有：
1. 基底細胞癌 (Basal cell carcinoma)：最常見的基底細胞癌看起來就像一顆黑色的痣，有時候會有點破皮、甚至流血。

基底細胞癌 (Basal cell carcinoma) 圖片來源

2. 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)：看起來通常是個粗糙的突起或斑塊。

鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma) 圖片來源

3. 黑色素細胞癌 (Melanoma)：這應該是最嚴重的皮膚癌了，看起來很可能只是一個像黑斑的斑塊。黑色素細胞癌通常比較大(大於6公厘)、顏色不太均勻、而且形狀不規則 (可參考本文)。

黑色素細胞癌 (Melanoma) 圖片來源

有時候家長發現小朋友身上冒出一兩顆小小的痣就會很擔心，一般來說上述的皮膚癌多半發生在年長者，此外黃種人(或者說深色皮膚的人種)發生皮膚癌的機會原本就比較低，因此其實是不用太緊張的。

以上談的幾種皮膚癌都跟日曬有關係，所以沒事就不要曬太陽、出門記得擦點防曬劑，這樣都可以減少發生皮膚癌的機會。

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隨著對病因的了解，我們現在知道愛滋病是個不需要被汙名化的疾病。不過每隔一段時間，都還是會有人很緊張地來問身上長的疹子是不是愛滋病。

愛滋病 (AIDS) 又叫做後天免疫不全症候群 (acquired immune deficiency syndrome) ，是一種人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染後產生的疾病，這種病毒會破壞人體的免疫功能，使得身體對外來病菌的抵抗力降低，很容易得到各種感染，也就是所謂免疫力不好。愛滋病可以經由性行為傳染、血液傳染 (如共用針頭、輸血)、或者母子垂直傳染。

愛滋病特別容易出現的皮膚症狀有：
1. 口腔毛狀白斑 (Oral hairy leukoplakia) ：舌頭上出現白色的斑塊，這個跟一般舌苔不一樣，舌苔可以被刮掉，但是口腔毛狀白斑不會。
2. 卡波西式肉瘤 (Kaposi sarcoma)：這是一種惡性血管腫瘤，看起來不太起眼，只是許多顆紅紫色的腫塊，但是通常會有非常多顆，連嘴巴裡面也會有。

卡波西式肉瘤 (Kaposi sarcoma) 圖片來源

3. 各類型感染：黴菌、細菌、病毒..等。
4. 其他皮膚症狀：搔癢、乾癬惡化、嗜依紅性毛囊炎 (Eosinophilic folliculitis)等。
5. 皮膚癌。

基本上愛滋病的診斷還是必須要抽血，皮膚上的症狀只是一個線索，除了口腔毛狀白斑之外，其它的皮膚症狀一般人也會有，只是嚴重度可能不太一樣。
這篇文章的目的在於讓大家了解愛滋病會有什麼皮膚症狀，進而減少不必要的恐慌，並不是要讓大家看到身上的疹子就對照文章內容疑神疑鬼，假如真的有令人擔心的接觸(如不安全性行為、共用針頭)，那還是找相關醫師做檢查比較妥當。
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