頭痛要用頭痛藥、感冒要用感冒藥，那燙傷咧？當然是用燙傷藥啊～這不是廢話嗎？

還真的不是廢話，事實上大多數的燙傷並不該使用燙傷藥膏。

我們最常在藥房買得到的燙傷藥膏成分是銀磺胺 (Silver Sulfadiazine) ，這是一種抗生素，也就是殺細菌用的。既然是殺細菌用的，那麼假如沒有細菌，它也就沒有用。

我們一般家中會發生的燙傷通常屬於一度(紅腫)或二度燙傷(起水泡)，只要皮膚沒有破損或特別接觸到髒汙，在短時間內並不會發生感染，所以多數的狀況下用了燙傷藥膏並沒有幫助。

灰指甲又稱甲癬 (Onychomycosis)，也就是指甲的黴菌感染。灰指甲的指甲會變得灰灰的，但指甲灰灰的不一定就是灰指甲喔。

灰指甲其實有好幾種，根據指甲的型態我們主要分為：

1. 遠端側緣甲下型 (Distal lateral sunungual onychomycosis)：這類的灰指甲會讓指甲變色、變厚，指甲漸漸的會跟指甲肉分開，有些地方會變得脆脆的，通常是遠端指甲(也就是我們檢指甲會剪到的地方)比較嚴重。大部分人的灰指甲都是這種。

2. 白色表淺型 (White superficial onychomycosis)：指甲上會出現一些白色的小點或斑塊，指甲也會變得比較粗糙。

3. 近端甲下型 (Proximal subungual onychomycosis)：這類的灰指甲會從指甲根部(跟指甲肉相連的地方)開始變色。

灰指甲初期通常沒什麼不舒服，不過嚴重的灰指甲會造成指甲變型，有時候會有疼痛、甚至感染的狀況，所以通常還是建議治療。

治療上來講，擦外用的抗黴菌藥算是最沒有副作用的方式，但是這需要長時間治療；另一個選擇是吃藥，不過這類的藥物(抗黴菌藥)對肝臟的負擔比較大，通常建議在治療期間能追蹤肝功能指數。另外一個新的方式是採用雷射治療，不過通常只對表淺的灰指甲效果比較顯著。

常見有兩種指甲灰灰但不是灰指甲的狀況：

這是指甲跟鞋子磨擦產生的痕跡。 圖片來源：黃千耀醫師拍攝

這是指甲下的瘀血 (Subungual hematoma) 圖片來源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:HEMORRHAGESUBUNG1.JPG

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頭皮癢最常見的原因之一就是脂漏性皮膚炎。

脂漏性皮膚炎在發作的時候除了皮膚會發紅發癢，還會有黃白色的皮屑，除了頭皮以外，髮際、眉毛、法令紋、耳朵都是常見的影響部位，還有人連胸口跟背部都會長。

目前我們還不清楚為什麼有的人會有脂漏性皮膚炎，有部分的研究認為跟皮屑芽孢菌 (Malassezia species) 有關，所以在治療上有時會使用抗皮屑芽孢菌成分的藥物，如 Ketoconazole, Zinc pyrithione, Selenium sulfide 等，市面上買到的抗屑洗髮精裡面也多半是這類的成分。
不過畢竟皮屑芽孢菌脂漏性皮膚炎的其中一個成因，有時候單用抗菌成分的藥物還不能完全控制，那就必須使用外用類固醇或焦油 (Tar) 這類的消炎藥物。

脂漏性皮膚炎雖然不影響健康，但也不容易根治，我們必須接受它就是偶爾會復發的事實，有些方法可以減少復發的機會：
1. 規則作息：熬夜會讓脂漏性皮膚炎變嚴重。
2. 輕淡飲食：刺激的食物少吃 (比如說辣的、酒類) 。
3. 減少壓力：這個其實是廢話，沒有人會希望有壓力，能避得開的就不會是壓力了。
4. 頭皮保護：秋冬天氣比較乾的時候，可以用清爽的乳液於洗澡前輕輕搓揉於比較嚴重的部位。
當然有時候照著上面這樣做還是會發作，這時候還是找醫師治療比較妥當了。

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切掉當然是一個選擇，但是通常沒有必要。
雞眼是腳底一塊硬硬的突起，可以算是繭的一種，輕微的時候通常沒什麼不舒服，但是大顆的雞眼在走路壓到的時候會痛。

雞眼的主要成因就是摩擦，從雞眼的部位大概可以判斷原因為何：


1. 腳的兩側：只要一流行尖頭的鞋子，門診就會出現腳兩旁長雞眼的患者。一般來說長在大腳指跟小腳指側邊的雞眼都是楦頭太緊造成的，請換比較軟或寬鬆的鞋款。
2. 腳底：腳底長雞眼通常是鞋墊太硬或走路習慣引起的。走路這個動作好像沒什麼學問，但是每個人走路的姿勢都略有不同、施力的點也不太一樣。有些病友問我為什麼雞眼只長這邊不長那邊，這就是因為他走路剛好會往某個點施力的關係。另外穿高跟鞋會讓重心往前，所以很常在腳底前段引起雞眼。
3. 腳指縫：這通常是腳部構造異常引起的。不少老人家的腳指可能因為長期姿勢不良或關節炎，造成關節變形，這時候腳指骨會擠壓在一起，造成腳指頭之間的雞眼。

雞眼的居家照顧最重要的就是去除摩擦的原因，但是能作的大概就是換穿寬鬆的鞋子、更換有彈性的鞋墊，走路習慣或腳部結構基本上不太容易靠自己去調整。
治療上來說最立竿見影的就是把厚皮削掉、或是塗抹酸類的藥物讓厚皮變軟脫落。
有些病友喜歡要求醫師做冷凍治療，冷凍治療主要是用於疣以及特定良性腫瘤的治療，對雞眼理論上還是有幫助，但是效果不見得比較好，醫師會依據病況做最好的判斷與處置。
把雞眼切掉當然是選項之一，但假如根本的原因沒有改善，那一定會復發，總不能乾脆把腳整隻切掉，對吧？

衍伸閱讀：
雞眼跟疣有什麼不同？

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有一種很難治的病叫做「我覺得自己有病」。
異位性皮膚炎大概是最多人「明明沒有卻覺得自己有」的皮膚病之一(另一個應該就是乾癬了)。

跟幾位患者詢問過，有的人說他覺得他癢的地方很奇怪所以覺得是異位性皮膚炎(到底哪裡癢算是很奇怪的地方啦)；也有人說因為癢的地方跑來跑去所以覺得是異位性皮膚炎。但是這患者經過仔細檢查後發現都不是異位性皮膚炎。

不只是皮膚病，很多疾病的診斷都是有一定的標準，目前各國專家對異位性皮膚炎的看法大致上有幾個共識：
1. 異位性皮膚炎是一個會癢的皮膚病：癢的情況當然有輕有重，但是很少人完全不癢的。
2. 異位性皮膚炎是一個慢性的皮膚病：慢性就是時間會拖很久的意思。兒童及成人通常定義為半年以上、嬰兒則至少要三個月。
3. 異位性皮膚炎的皮疹通常出現在特定的部位：嬰幼兒主要長在臉、胸、手臂及腿的外側；稍微長大一點以後，皮疹會出現在彎曲處，比如說脖子、肘窩(手肘前方彎曲處)、膝窩(膝蓋後方彎曲處)，而且都是對稱出現的。
4. 異位性皮膚炎的患者本身或家人常有其他過敏性疾病的病史：這裡的過敏性疾病講的主要是異位性皮膚炎、氣喘、及過敏性鼻炎。
有時候初期狀況沒那麼明朗的時候，醫師必須追蹤一段時間才能判斷到底是不是異位性皮膚炎。

夏天很多異位性皮膚炎的患者都因為流汗及高溫而惡化，最好還是待在有空調的房間，汗水要趕快擦乾，才不會造成因為癢而影響生活品質。

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基本上沒有痣不可以點，只是點了有沒有解決你的問題。要點痣以前必須先釐清，你想去除這顆痣，主要的目的是什麼？

1. 健康的考量：如果擔心這顆痣會是「不好的痣」，那麼最好是不要點掉，因為點掉以後就沒辦法追蹤後續的變化，而且也無從知道這顆痣到底是好是壞。
如果是方面的考量，最好是做手術切除，雖然會留下疤痕，但是切下來的痣可以做進一步的化驗，才能確認這顆痣是不是有惡性的變化。

2. 美觀的考量：既然是美觀的考量，那除了要考慮如何把痣除掉以外，還要顧及除完以後的外觀是否漂亮。
摸起來是平的痣通常可以用雷射完全去除，而且不太會留下明顯的痕跡。
而凸起來的痣就比較複雜，因為凸起來的痣通常比較深，在雷射點痣的時候會遇到兩難的問題：點得淺了除不乾淨、點得深了又容易留下疤痕，手術切除其實是最根本的方法，不過因為會有刀疤，對多數人來說不太能接受。實務上必須考量大小、部位、以及每個人的接受度來決定最適合的治療方式。

3. 面相的考量：這個你還是去找面相老師吧...

整體來說，先問問自己除這個痣的目的是什麼，接著摸摸看這顆痣有沒有凸起來，再參考以上的治療選項，這樣就診的時候才會更有方向喔。

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雖然掉頭髮的原因百百種，但是有一件事大家都想問，就是「我的頭髮到底會不會長回來？」
大部分常見的落髮都會長回來，所以不用擔心，接著我們一起來深入了解：

皮膚科醫師會把落髮分成兩種：
1. 疤痕性落髮 (Scarring alopecia)：因為毛囊嚴重發炎造成永久性破壞以及疤痕而造成的落髮，也就是俗稱的「毛囊死掉了」。
常見原因包括嚴重的毛囊炎、外傷、頭皮發炎，某些皮膚疾病如皮膚的紅斑性狼瘡 (Cutaneous lupus erythematosus) 或毛囊扁平苔癬 (Lichen planopilaris) 也是成因之一。

2. 非疤痕性落髮 (Non-scarring alopecia)：大部分常見的落髮都屬於非疤痕性落髮，比如說休止期落髮、圓形禿、雄性禿。
這類的落髮是因為毛囊機能失調而造成的，非疤痕性落髮的毛囊因為還存在(沒有變成疤痕)，所以頭髮長回來的成功率比較高。

疤痕性落髮可說是分秒必爭(好啦其實也沒那麼緊急)，如果早期把病症壓制住，讓越多的毛囊存活下來那復原的機會當然越高。

至於毛囊到底有沒有變成疤痕或者還存不存在，通常需要高倍數的放大鏡或特殊儀器，不是一般肉眼看就看得出來，如果有落髮的問題還是找專業醫師諮詢比較好。

一直掉頭髮怎麼辦？
一直掉頭髮怎麼辦？(2)--雄性禿
一直掉頭髮怎麼辦？(3)--圓形禿
一直掉頭髮怎麼辦？(4)--休止期落髮

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常常有年輕女生很緊張的來門診，說最近頭髮一把一把掉，洗完頭浴室的排水孔都有一大團頭髮，甚至有人很仔細的數了落髮的數目，然後跟我說真的超過一天一百根。

這種突然發生、整頭都掉、而且掉得很均勻的落髮，最常見的原因就是休止期落髮。

我們的身體很聰明，當有緊急狀況發生的時候，會自動將資源優先留給重要的器官，而比較不重要的構造相對就會受到排擠。頭髮雖然是現代人造型中很重要的一環，但髮型好不好對生存能力實在沒有幫助，因此一旦其他器官有需求，頭髮往往是第一個被犧牲的，這時候大量的毛囊就會進入休止期，並在一定時間後頭髮開始脫落。

常見造成休止期落髮的原因就是各種壓力，這個壓力可大可小，可能是心理上的壓力(工作或學業)，也可能是生理上的因素，比如說發燒重病、生產、手術開刀、營養不均衡等，另外某些藥物也是成因之一。此外也有一部分的人是因為貧血或甲狀腺機能異常造成的，所以有時候掉頭髮還是需要抽血做進一步檢查。

大部分的休止期落髮屬於急性休止期落髮，通常是在壓力發生後三個月左右開始掉頭髮，持續約半年左右會復元；少部分的人會有慢性休止期落髮，這就可能拖好幾年。
雖然頭髮一直掉會讓人很緊張，但休止期落髮只要生活作息正常、飲食均衡營養，通常不需要特別的治療也會復原。

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一直掉頭髮怎麼辦？(3)--圓形禿

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「圓形禿 (Alopecia areata) 」就是俗稱的「鬼剃頭」。除了很嚴重的患者以外，通常是在剪頭髮的時候被設計師發現的，頭上可能會有數量不等、大小不一的局部落髮。除了頭皮上會掉頭髮以外，有的人會掉鬍鬚、眉毛、腋毛、或陰毛，最嚴重的狀況下，還有人全身毛髮都脫落的。

圓形禿常用的治療有外用類固醇藥膏及局部類固醇注射，多半在三到六個月內可以看到改善，對於效果不佳的患者，則可以考慮使用冷凍治療或光療，再嚴重一些的還可以接受接觸性局部免疫療法(但受限於台灣的醫療規定，目前只有少數醫療院所有在進行)。前幾年美國耶魯大學報告過使用生物製劑來改善嚴重圓形禿的案例，但價格相當高昂就是了。

目前認為圓形禿跟壓力有關，但這個壓力還真的是可大可小，從工作或學業壓力，到睡眠不足、心情不好、感冒發燒都有可能，甚至也有些退休的病友說，我每天吃得好睡得好、遊山玩水又沒壓力，為什麼還會圓形禿？
這只能說人體是很奧妙的，有些疾病還真的找不出原因。我認為比較正面的想法是把圓形禿當成身體給我們的提醒，它提醒我們要留意目前的生活作息，能改善很好、找不到能改進的地方更棒(表示你已經活得很健康了)，不要太過擔心才會好得快。

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一直掉頭髮怎麼辦？(2)--雄性禿

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雄性禿 (Androgenic alopecia) 應該是個大家都見過的狀況，台灣政治領袖「電火球」就是其中最具代表性的人物，其他還有英國的威廉王子和主演玩命關頭的男星Jason Statham都是。

並不是所有男生掉頭髮都叫雄性禿，雄性禿初期主要有兩種型態：
1. M型：兩側前額髮線開始後退，出現類似字母M的形狀。
2. O型：從頭頂開始變稀疏，也就是所謂的地中海。
到後期多半M型及O型區域都會落髮，只剩下後腦勺一區還有頭髮。這種只對後腦勺手下留情的狀況，是雄性禿的特色之一。

男生有雄性禿大家不奇怪，但是女生也有雄性禿，聽起來就有點意外了。
女性的雄性禿嚴格講叫做「女性型態落髮 (Female pattern hair loss)」，和男性雄性禿不同點在於，女性雄性禿的前額髮線通常不受影響，而是以頭頂稀疏為主，同時因為女性多半蓄髮，不像男生馬上看到頭頂禿一塊，最早期的症狀往往是發現髮線越來越明顯而就診。

不管是男性或女性雄性禿，主要都是先天基因的影響，雄性禿患者的毛囊對於一種雄性賀爾蒙 Dihydrotestosterone 特別敏感，因而造成毛囊萎縮落髮。
要強調的是，絕大部分的人並不是因為「賀爾蒙失調」而得到雄性禿，經抽血檢測，體內雄性賀爾蒙的量都在正常範圍，所以不用太擔心。

治療上來說，主要是以外用生髮藥水 Minoxidil 、或口服抗雄性賀爾蒙藥物 Finasteride 治療，對於較嚴重或希望短期看到效果的患者來說，手術植髮也是一個選項。

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其實頭髮不會掉才奇怪。
頭髮是一個會新陳代謝的構造，新的頭髮會一直成長，而舊的頭髮每天都會固定脫落一些，這是一個叫做「毛髮週期」的循環。

頭髮是從一個叫做毛囊的構造長出來的，每一個毛囊都會經過以下三個階段：
生長期 (Anagen)：頭皮上多數(約85%)的毛囊都處於生長期。顧名思義就是頭髮在變長的時期，一般的狀況下每個月大概可以增加一公分。生長期的時間長短每個人不一樣，大約是四到六年不等，而生長期的長度也就決定了我們頭髮的長度，有些人可以髮長及腰就是生長期較長的緣故。
退化期 (Catagen)：毛囊停止生長，準備進入休止期。
休止期 (Telogen)：毛髮根部開始萎縮，毛髮準備脫落。經過一段時間後，再次進入生長期。

每天自然脫落的頭髮大約是一百根左右，正常狀況下，因為會有新的頭髮長出，所以髮量會維持在一定的水準，然而當脫落的髮量大於新生髮量的時候，就會發現頭髮變少了，可能會覺得頭髮分線變明顯、頭髮比較塌、或是頭皮看起來比較明顯。

至於要怎麼計算每天的落髮量，最準確的方法當然是二十四小時內看到有頭髮掉了就要撿起來，然後仔細數數有幾根。不過這是一個不切實際的方法，相對比較簡單的估算方法是：睡前洗完頭之後，在枕頭上鋪好乾淨的毛巾，睡醒之後計算毛巾上的落髮量，然後乘上三(如果一天睡眠時間約八小時)或四(如果一天睡眠時間約六小時)，超過100的話才需要留意。

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