Archive for 2015
我的傷口要縫幾針？
關於外傷的新聞往往會提到傷者縫了多少多少針，數字很大聽起來就很嚴重的樣子。但是重點真的不在於縫了幾針，而是在於這個傷口有多長。
一個傷口要不要縫，主要有幾個考量：
1. 受傷的原因：一般的割傷，如果傷口裡沒有太多髒東西可以選擇縫合；跌倒受傷就要看情況，假如感染的機會高就不一定會縫；咬傷(不管是動物或人)因為發生感染的可能性較大，通常不縫。
2. 傷口的形態：比較深的傷口才有縫合的必要，另外還要看傷口兩側的皮能不能拉攏靠在一起，像摔車犁田那種磨掉一大片皮肉的傷口，當然是縫不起來的。
至於要縫幾針，你可以想像成穿襯衫在扣鈕扣。同樣一件襯衫，你可以六顆全扣上，也可以只扣一顆，扣六顆扣子衣服穿起來比較整齊，而只扣一顆就難免走光。傷口也是這樣，同樣一道傷口，可以縫兩三針，也可以縫七八針，「通常」(不是「一定」)縫針數較多，傷口可以對得比較整齊，之後復原會比較好看，所以有時候一個小傷口也縫了好多針，這往往是美觀的考量。
了解這些以後，就不必執著到底縫幾針了，關心傷口有多長比較實在。
(聲明：外傷處置還有許多考量，不是本篇文章能一併探討的，處理傷口的醫師會根據受傷的狀況做最合適的處置，決定要不要縫、或怎麼縫。)
過敏是免疫力不好嗎？
通常不是，過敏應該說是免疫力「失調」。
「過敏」是身體對外來刺激產生的過度反應，甚至可以說，過敏其實是免疫力過強。
免疫系統就像一輛汽車，汽車要平順前進，除了要有油門之外還需要煞車：只有剎車當然不會跑，但是光踩油門也會出車禍的。免疫系統也是這樣，免疫力不好容易感染，但免疫力太強也不行，除了今天提的過敏以外，一些所謂「自體免疫疾病」(如紅斑性狼瘡)，就是免疫力過強造成的。所以免疫力並不是越強越好，而是要強得剛好、強得恰當。
很多人聽到過敏就聯想到食物過敏或食物中毒，事實上由食物引起的過敏並不是那麼多，可能的原因還包括接觸到的物品、空氣中的花粉灰塵、也有人對溫度變化會敏感，還有一大部分的人根本找不到確切的過敏原。
人體的設計是力求中庸，免疫力太強太弱都不好，所以不必執著要吃一些所謂提升免疫力的健康食品，規則作息、均衡營養、經常運動才是比較實在的做法。
腳上有一顆硬硬的東西，是雞眼嗎？
腳上長一顆硬硬的東西，最常見的疾病是雞眼以及病毒疣。
雞眼其實就是比較突起的繭，成因很單純，就是磨擦引起的。腳底會磨擦長雞眼不外乎兩個原因：鞋子不合腳，或走路習慣造成的。
鞋子不合腳就要換，鞋墊盡量挑軟一些的，楦頭不要太緊，然後鞋跟不要太高。
走路習慣就比較麻煩，可能是工作的關係必須久站、也可能根本就是施力點不對，這個問題可以找復健科醫師協助，有些特殊的輔具可以改善。另外有的老人家腳趾頭會有些變形，也容易生成雞眼。
病毒疣則是人類乳突病毒(Human papilloma virus, HPV)的感染，病毒疣是因為接觸傳染來的。因為病毒太小肉眼看不到，說真的不是那麼容易預防。不過絕大部分的疣都是良性的，也就是不會影響身體健康，所以不必太過擔心。
這兩個病有時候不容易區分，一個簡單的方式是用放大鏡去看看突起處，如果看到裡面有小黑點，那麼病毒疣的機會比較高。
濕疹都是濕濕的嗎？
我知道這聽起來很奇怪，但濕疹很多時候都是乾乾的。
濕疹就是皮膚發炎(或叫做皮膚炎)，所以我們常聽到的異位性皮膚炎，接觸性皮膚炎等等，都算是濕疹的一種，濕疹可以從病程長短分成三類：
急性濕疹：病情急又快，皮膚除了很癢以外，常常會紅腫甚至疼痛，利害的還會起水泡。
亞急性濕疹：病情稍緩但時間拖得較長，皮膚會乾燥脫皮。
慢性濕疹：如果搔抓太厲害，皮膚除了乾燥已外，還會變厚。
很多病友來門診的時候都已經進入亞急性或慢性濕疹的階段，因此皮膚摸起來都是粗粗乾乾的，這時候很重要的事情就是要擦保濕乳液(擦乳液的重點；乳液怎麼選)，讓皮膚不要再那麼乾燥，如果還是很癢，就要配合藥物治療。
濕疹(皮膚炎)在不同階段可以有不同的面貌，所以下次「濕疹」的時候醫師請你做好「保濕」，就不必太疑惑啦。
急性濕疹：病情急又快，皮膚除了很癢以外，常常會紅腫甚至疼痛，利害的還會起水泡。
亞急性濕疹：病情稍緩但時間拖得較長，皮膚會乾燥脫皮。
慢性濕疹：如果搔抓太厲害，皮膚除了乾燥已外，還會變厚。
很多病友來門診的時候都已經進入亞急性或慢性濕疹的階段，因此皮膚摸起來都是粗粗乾乾的，這時候很重要的事情就是要擦保濕乳液(擦乳液的重點；乳液怎麼選)，讓皮膚不要再那麼乾燥，如果還是很癢，就要配合藥物治療。
濕疹(皮膚炎)在不同階段可以有不同的面貌，所以下次「濕疹」的時候醫師請你做好「保濕」，就不必太疑惑啦。
腳脫皮是香港腳嗎？
不一定，除了香港腳(足癬)以外，汗皰疹和凹陷性角質溶解症也是會讓腳脫皮的常見皮膚病。
香港腳和汗皰疹的症狀非常類似，都可能會脫皮、起水泡、長厚皮，有的人會癢(甚至會痛)，也有的人一點感覺都沒有。這兩個病因為十分常見，有可能交替發生(一個好了換另一個冒出來)，所以常常有病友說，為什麼他因為腳脫皮看了好幾位醫師，有的說是汗泡疹有的說是香港腳，我認為很可能都對，只是不同醫師在不同時間點看到了不同的疾病，這時候只要做一下皮屑的顯微鏡檢查，很快就能確認到底是哪一種病。
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| 凹陷性角質溶解症 |
凹陷性角質溶解症也很常見，這是因為腳部流汗造成細菌孳生，使得腳底的表皮脫落，形成許多的小凹洞，看起來很嚇人但其實不嚴重，只要保持腳部乾爽甚至不必擦藥也能痊癒。
什麼是「長癬」？
「癬」在傳統中醫裡指的是各種長在皮膚上的疾病，但是在目前西醫的定義裡，「癬」則單指黴菌感染。
中醫我不是專門就不多談，我們來講西醫的癬。
簡單的說，「長癬」就是發霉了。台灣天氣潮濕悶熱，我想大家都有看過家裡衣服發霉吧，皮膚在濕熱的環境下也一樣會發霉，長在身上叫體癬，長在腳部稱作足癬(俗稱香港腳)，長在指甲則叫甲癬(俗稱灰指甲)。雖然抵抗力不好比較容易長癬，但並不表示長癬就是身體一定出了什麼狀況，實在不用過度擔心。
簡單的說，「長癬」就是發霉了。台灣天氣潮濕悶熱，我想大家都有看過家裡衣服發霉吧，皮膚在濕熱的環境下也一樣會發霉，長在身上叫體癬，長在腳部稱作足癬(俗稱香港腳)，長在指甲則叫甲癬(俗稱灰指甲)。雖然抵抗力不好比較容易長癬，但並不表示長癬就是身體一定出了什麼狀況，實在不用過度擔心。
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| 體癬 |
還有一種癬叫「乾癬」，嚴格講它不是西醫所說的癬(黴菌感染)，乾癬也不只是太乾燥引起的，而是一種自體產生的皮膚發炎疾病，這在治療上與一般的癬有很大的不同，千萬不要自己買藥亂擦喔！
皮膚藥都是類固醇嗎？
好幾次被病友問到，「所以今天開的藥都是類固醇齁？」
講這個話就像以為台菜都是滷肉飯或日本料理只有生魚片一樣，當然是不對的！
皮膚疾病那麼多種，只有一招半式怎麼能闖天下？皮膚科主要常用的藥物大概有：
1. 抗生素：殺細菌用的，比如說治療蜂窩組織炎、毛囊炎、青春痘等。
2. 抗黴菌藥：殺黴菌用的，比如說治療足癬(香港腳)、甲癬(灰指甲)、汗斑等。
3. 類固醇：消炎止癢用的，比如說治療濕疹、異位性皮膚炎、蚊蟲咬傷等。(類固醇傷身體嗎？)
其他特殊用途的藥物包含：乾癬用藥、青春痘用藥(A酸[Retinoid acid]、杜鵑花酸[Azelaic acid]等)、非類固醇消炎藥、淡斑藥物(如對苯二酚[Hydroquinone])、止癢藥(如強力施美[CB Strong]、美膚可樂[Calamin lotion]等)、抗病毒藥、抗寄生蟲藥等。
市售有一種東西俗稱叫「皮膚藥膏」，其實就是混合抗生素、抗黴菌藥、以及類固醇的藥膏，雖然稍微有止癢消炎的效果，但往往不能治本，假如自己擦一兩個禮拜都沒有改善還是要趕快就醫。
皮膚科醫師的武器真的很多，對藥物有不明白可以請教醫師或藥師，千萬別因為不必要的操心而延誤病情了！
圖片來源：
1. http://www.dermexpert.co.uk/wp-content/uploads/2014/07/otcdrugs.jpg
類固醇傷身體嗎？
不少病友很介意醫師開的藥有沒有含類固醇，身為皮膚科醫師，一定要為類固醇平反：「類固醇不是毒藥，在合格醫師指示下使用都是安全的」。
換句話說，如果自己亂用當然會出問題。很多人問我，用類固醇會不會傷腎？會不會傷肝？吃鹽巴都可以吃死人了，藥品亂吃亂用當然會有副作用。
類固醇到底有什麼副作用？
「擦的」類固醇有以下常見副作用：皮膚變薄或萎縮、皮膚血絲變多、局部皮膚退色、長毛、感染、傷口不容易癒合等。
「吃的」類固醇有以下常見副作用：血壓上升、血糖上升、消化道潰瘍、長青春痘、月亮臉水牛肩、免疫力下降、骨質疏鬆等。
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| 外用類固醇造成的皮膚萎縮變薄 |
林林總總一大堆看起來很嚇人，不過就是不會傷肝傷腎！街坊鄰居說某某人用類固醇用到洗腎，那種往往都是自己亂吃其他偏方引起的。
類固醇固然有它的副作用在，但只要在合格醫師的指示下使用，其實是很有效又安全的藥物。如果這樣還不能說服你，我這麼說吧，我自己都偶爾會吃類固醇，到現在身體也好好的，這樣可以安心一點了嗎？
圖片來源：
1. https://classconnection.s3.amazonaws.com/110/flashcards/56110/jpg/steroid_induced_atrophy1353983014528.jpg
保濕乳液怎麼選？
那麼保濕乳液倒底應該怎麼選？大原則是不要有太多的香料，而最簡單的回答或許是「擦起來舒服就是最適合的產品」。
保濕產品的成分如果按照學理，應該是分成補水(Humectant)、
鎖水(Occlusive)、皮膚修復(Barrier repair)、還有潤滑(Emollient)這幾種，如果能仔細研究產品成分來選擇產品當然最好，但每個成分都要去查，坦白講對大多數的人來講有點強人所難，所以讓我們把事情簡化一下，把保濕產品分為油性跟水性兩大類：
1. 油性產品：較滋潤，如凡士林、綿羊油、乳木果油等產品。
2. 水性產品：較清爽，如保濕化妝水、蘆薈凝膠等產品。
最理想的狀況是先擦水性產品，然後再擦油性產品把水分鎖在裡面，假如時間上不允許(或只想擦一種)，那我建議以油性產品為主。
每個人膚質都不一樣，同一個產品有的人擦起來沒事，但換個人擦可能就會過敏或長粉刺，除了從產品成分上去留意之外，會不會過敏是很難預測的。可以在購買前先在頸部或耳朵後面小範圍試用，過幾天確認沒有皮膚不適再購買。
秋天要怎麼保養？
最近天氣開始沒有那麼熱，秋天悄悄到了。如果要問我秋冬保養什麼最重要，我一定回答「保濕」最重要。簡單的說，就是不能讓皮膚太乾。
有些皮膚比較敏感的朋友應該會開始有感覺了，臉跟手腳摸起來容易粗粗的，甚至有點要脫皮的樣子；還有些人會全身莫名的癢，這其實都是皮膚乾燥的初期症狀。
1. 請記得擦保濕乳液：擦乳液我通常建議「少量多餐」，也就是薄薄的擦(擦太厚其實不太舒服)，但是次數要夠，只要摸起來粗糙就記得補擦。
2. 洗澡不要洗得太乾淨：除非長時間待在粉塵多或容易流汗的環境裡，否則我們的皮膚其實沒有那麼髒。除了腋下胯下這種流汗或積汙垢的地方以外，不必過度的清潔，在秋冬洗澡的時候不要用太多肥皂或沐浴乳(甚至清水洗也很好)，水溫不要太高。
吃維他命B3可預防皮膚癌！？
用吃的就可以預防皮膚癌，有沒有那麼好？
在最新一期美國醫學期刊「新英格蘭醫學雜誌」中提到，每天吃1000mg的維他命B3(又稱菸鹼酸，nicotinamide)可以預防皮膚癌。聽起來真是太棒了！趕快去搜刮維他命丸！？
等等，事情其實沒那麼簡單。
1. 一般市售的維他命丸(不管是綜合維他命或B群)中，菸鹼酸含量都只有20-30mg。也就是說如果要吃到足量，一天要吃30-50顆...要這樣吃，光吞藥丸就飽了。
2. 維他命B3並不是完全沒有副作用，仍有報導指出，有心血管疾病的患者吃太多維他命B3反而容易出現併發症。
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| 新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine) 世界上最頂尖的醫學雜誌，沒有之一。 |
要預防皮膚癌最重要還是靠防曬，其他的方法可以當成輔助。至於要不要靠吃維他命來預防皮膚癌，最好還是等過幾年更多的資訊出來再做決定吧。
圖片來源：
1. http://www.torange.us/Objects/medicine/Vitamins-in-pills-19423.html
2. https://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/9/9e/Nejm_logo2011.PNG
天然的最好嗎？
很多朋友都對「化學」的東西感到很反感，而對「天然」的東西覺得很放心，只要是天然的都認為很安全。
最近有位患者因為肩膀痠痛，聽信朋友的建議，將一種叫「黑面馬」的草藥搗碎後敷在肩膀上，隔天皮膚就出現紅腫刺癢的症狀。
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| 接觸性皮膚炎 |
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| 黑面馬 |
| 黑面馬 |
雖然很多中草藥對人體真的有助益，但天然的未必就是安全的，使用時還是要小心。
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