Archive for 12月 2016
貼膏藥有用嗎？
有些人習慣在長了疔瘡或筋骨痠痛的時候貼膏藥，站在皮膚科醫師的角度，其實不贊成這種做法，因為大部分非成藥膏藥的成分都沒有明確標示，先不講有沒有效果，萬一貼出造成其他健康問題可就得不償失了。
1. 刺激性接觸性皮膚炎：這是由於接觸的物質刺激皮膚引起的，有可能是裡面成分濃度太高、或是膏藥貼太久。
2. 過敏性接觸性皮膚炎：這是因為接觸到特定會引起過敏的物質而引起的，每個人過敏的成份都不太一樣。
以前有的觀念是，長了疔瘡要貼「吊膏」把裡面的膿「吊」出來，這其實算是危險動作，疔瘡是皮膚的細菌感染，膏藥假如沒有完全滅菌，可能造成感染更加嚴重；或者也可能造成接觸性皮膚炎，使得病況更加複雜。
有時候筋骨痠痛貼酸痛藥布真的會有舒緩的效果，這個我並不反對，但是每次不要貼超過六小時，中間一定要撕下來讓皮膚喘口氣，一旦發現搔癢、紅腫，一定要馬上停止使用，千萬不要以毒攻毒越貼越痛。
聲明： 本部落格目的在於推廣皮膚相關知識，為了方便說明，部分文章內容經過簡化並略去過度複雜的部分，請讀者不要擅自按照文章內容自我診斷，若有疑似病徵請與您的醫師討論。
得腸病毒皮膚會怎樣？
你可能不知道腸病毒到底是什麼，但是對這個名詞一定不會太陌生，每年的春夏腸病毒流行季節期間，衛生機關一定會不斷宣傳要多洗手、少出入公共場所。皮膚科醫師在對抗腸病毒的活動中幾乎永遠不是主角，我們不容易面對到腸病毒的重症或急性症狀，但腸病毒急性期過後的症狀中，很多都是以皮膚出疹為表現，因此每年腸病毒流行與否，身為皮膚科醫師的我也略懂略懂。
腸病毒 (Enterovirus) 雖然叫做「腸」病毒，但並不是像我們所想的會有上吐下瀉等腸胃道的問題，腸病毒常見引起的症狀有發燒、喉嚨痛、皮膚出疹。而腸病毒主要是經由呼吸道(咳嗽打噴嚏等)、腸胃道(吃進去)、及接觸(摸到感染的分泌物)傳染的。
其中皮膚的疹子最典型的是出現在手掌、腳掌、口腔、臀部的紅點或水泡，這也就是所謂的「手足口病 (Hand-foot-mouth disease)」，手腳掌的紅點或水泡幾天後會開始收乾、脫皮，長在嘴巴裡面的則會造成吞嚥的時候疼痛，這些疹子大約持續一兩個禮拜會消退。
此外還有一部份的人會因為腸病毒的感染而出現病毒疹 (Viral exanthem) ，全身四處都有可能產生紅斑、水泡等皮疹。
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| 腸病毒造成的手足口病 (Hand-foot-mouth disease) (黃千耀醫師拍攝) |
另外很特別的是在腸病毒復元之後的幾個月內，有些人的指甲會出現橫向的溝槽甚至斷裂脫落，這種狀況稱為脫甲症 (Onychomadesis) ，雖然看起來有點嚇人，但指甲都會長回來，其實不必太過擔心。
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| 腸病毒感染之後的脫甲症 (Onychomadesis) (黃千耀醫師拍攝) |
大部分腸病毒患者在十天左右都會恢復，只要多喝水多休息就可以了，後續皮膚及指甲的症狀更是不須擔心，但假如有出現腸病毒重症的疑似症狀(抽蓄、嗜睡、心跳過快等)，應盡快就醫處理(這時候當然不是找皮膚科啦)。
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皮膚科會做什麼檢查？
絕大部分的皮膚病靠肉眼就能診斷，有經驗的皮膚科醫師一看就知道病症是什麼，甚至從患者的描述中就能判斷。但有時候病症比較複雜，只靠雙眼畢竟不夠，這時候會需要其他的輔助檢查。
皮膚科最獨特的檢查之一就是皮膚切片，皮膚切片會切下一小塊皮膚，然後製作成特殊的標本，再以顯微鏡檢視。這種檢查可以得到很多皮膚深層組織變化的資訊，有些疾病最後還是必須靠切片來做確定診斷。然而因為切片比較侵入性、又會留下疤痕，通常是非常必要才會這樣做。
其次是皮膚抹片，在用刀片刮取皮膚表面的淺層組織(皮屑、水泡..等)後，加入輔助用的特殊藥劑後以顯微鏡觀察。常見的皮膚抹片有氫氧化鉀抹片 (KOH smear)、Tzanck smear、葛蘭式染色 (Gram stain) 等，可用來協助診斷黴菌感染、疥瘡 (Scabies) 、水泡疾病、以及細菌感染。皮膚抹片快速而且沒有侵入性，是皮膚科醫師的好朋友。
皮膚科醫師還有一種特別的武器叫「皮膚鏡 (Dermoscope)」，這種儀器可以看穿表皮，了解淺層真皮的色素及血管分佈，早年主要用來診斷皮膚癌(黑色素細胞癌)，然而隨著技術的發展，慢慢被應用到各式疾病的診斷上。
還有一種裝置叫伍氏燈 (Wood's lamp)，這是一種特殊波長的紫外線，在伍氏燈的照射下，有些特殊的感染會發出特有的顏色，而且可以加強表皮與真皮間的色差，協助白斑等色素疾病的診斷。
皮膚科醫師最想要的檢查是可以「看得深又不傷身體」，也就是希望看得到皮膚深層的變化、又不必像切片一樣造成傷口。歷史最悠久的算是超音波，但隨著科技發展，還有很多新的技術，比如說光學同調斷層掃描 (Optical coherence tomography)、反射共軛焦顯微鏡 (Reflectance confocal microscopy)、雙光子成像 (Dual photon imaging) 等，都能達到類似的目的。
當然有時候為了檢查是否有全身性的變化，皮膚科醫師也會安排抽血檢驗，比如說看血球、肝臟腎臟的變化、免疫指數、病毒抗體等等。
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我有紅斑性狼瘡嗎？
前幾年有不少小說及影視喜歡讓女主角得紅斑性狼瘡 (Lupus erythematosus) ，使很多人開始關心這個名字頗嚇人、臨床表現又很具特色的疾病，也常有門診病友擔心自己會不會得了紅斑性狼瘡。
紅斑性狼瘡是一個自體免疫疾病 (autoimmune disease) ，簡單的說就是身體的免疫系統失調，原本應該抵抗外來病菌的免疫系統轉而攻擊自己的身體。目前認為紅斑性狼瘡是一個跟本身體質(基因)及外在環境都有關係的疾病，也就是說是因為本身帶有這樣的基因，再加上外在因素的刺激才會發病。
一般大家認知中的「紅斑性狼瘡」其實是叫做「『系統性』紅斑性狼瘡 (Systemic lupus erythematosus)」，在醫學上，「系統性」指的就是全身都會受影響的意思。然而紅斑性狼瘡其實還有一些以皮膚表現為主的「皮膚紅斑性狼瘡 (Cutaneous lupus erythematosus)」，包含急性皮膚紅斑性狼瘡 、亞急性皮膚紅斑性狼瘡、慢性皮膚紅斑性狼瘡等，臨床表現跟嚴重度也各有不同。
1. 系統性紅斑性狼瘡 (Systemic lupus erythematosus) 除了皮膚上有有紅色兩片的「蝴蝶斑 (malar rash)」 之外，皮膚上還有可能出現圓盤狀的紅疹、對光敏感、口腔破皮等，其他器官包括關節、腎臟、血液、神經系統都有可能受影響，抽血的免疫指數也可能會異常。這算是紅斑性狼瘡最嚴重的表現。
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| 紅斑性狼瘡的蝴蝶斑 圖片來源 |
2.1. 急性皮膚紅斑性狼瘡 (Acute cutenaous lupus erythematosus) 也可能會有蝴蝶斑，還可能會有一些丘疹、腫脹等。急性皮膚紅斑性狼瘡在皮膚紅斑性狼瘡中算是需要密切追蹤的，因為有一部分的人會轉變成系統性紅斑性狼瘡。
2.2. 亞急性皮膚紅斑性狼瘡 (Subacute cutenaous lupus erythematosus) 也會對光比較敏感，皮膚上可能會出現一些圓型的紅疹，有時候看起來像黴菌感染。大約只有10-15%的病人會轉變成系統性紅斑性狼瘡。
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| 亞急性皮膚紅斑性狼瘡 圖片來源 |
2.3. 慢性皮膚紅斑性狼瘡 (Chronic cutenaous lupus erythematosus)有好幾種不同的皮膚症狀，最常見的叫做圓盤狀紅斑性狼瘡，這類皮疹可能出現在臉上頭上，看起來是一塊乾乾粗粗的紅疹，如果在頭上可能會造成局部禿頭。這類病人轉變為系統性紅斑性狼瘡的機率更低了，大約只有5-15%。
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| 圓盤狀紅斑性狼瘡 圖片來源 |
在治療上來說，因為紅斑性狼瘡患者普遍有對光敏感的狀況，因此防曬很重要。範圍不大的的皮膚症狀可以用外用藥物(如類固醇或Tacrolimus、Pimecrolimus等藥物)控制，較廣泛或全身性症狀的患者則應該用口服的奎寧類藥物 (Quinine)治療，此外一些免疫抑制劑也有不錯的效果。
除了少數非常典型的病灶，通常要確認是否為紅斑性狼瘡往往要經過一段時間的追蹤及觀察斷，甚至需要配合抽血甚至皮膚切片。如果有疑似症狀可以與醫師討論是否有進一步檢查的必要。
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