Archive for 8月 2016
燙傷要擦什麼藥？
頭痛要用頭痛藥、感冒要用感冒藥，那燙傷咧？當然是用燙傷藥啊～這不是廢話嗎？
還真的不是廢話，事實上大多數的燙傷並不該使用燙傷藥膏。
我們最常在藥房買得到的燙傷藥膏成分是銀磺胺 (Silver Sulfadiazine) ，這是一種抗生素，也就是殺細菌用的。既然是殺細菌用的，那麼假如沒有細菌，它也就沒有用。
我們一般家中會發生的燙傷通常屬於一度(紅腫)或二度燙傷(起水泡)，只要皮膚沒有破損或特別接觸到髒汙，在短時間內並不會發生感染，所以多數的狀況下用了燙傷藥膏並沒有幫助。
那麼有沒有壞處？
首先燙傷藥膏(銀磺胺)有可能會引起皮膚過敏，造成傷口發紅發癢；其次銀磺胺中的銀離子有時候會將皮膚染色；最糟的是，越來越多研究發現銀磺胺會讓傷口不容易癒合，而傷口癒合的時間拖得越長，發生疤痕的機會也就越高。
燙傷後緊急處理的五個步驟：
沖：用冷水沖約30分鐘。
脫：若燙傷部位有衣物，請溫柔的移除。
泡：再用冷水泡約30分鐘。
蓋：以乾淨的紗布覆蓋。
送：送醫。
如果真的不能馬上送醫，起水泡的部分可以先貼人工皮等敷料作為保護。銀磺胺成分的燙傷藥膏只有在燙傷傷口感染的狀況下使用才有幫助，使用前還是由醫師評估比較妥當。
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參考資料：
J Invest Dermatol. 2015 May;135(5):1459-62.
Burns. 2016 Apr 25. pii: S0305-4179(16)30056-0.
灰指甲怎麼辦？
灰指甲又稱甲癬 (Onychomycosis)，也就是指甲的黴菌感染。灰指甲的指甲會變得灰灰的，但指甲灰灰的不一定就是灰指甲喔。
灰指甲其實有好幾種，根據指甲的型態我們主要分為：
1. 遠端側緣甲下型 (Distal lateral sunungual onychomycosis)：這類的灰指甲會讓指甲變色、變厚，指甲漸漸的會跟指甲肉分開，有些地方會變得脆脆的，通常是遠端指甲(也就是我們檢指甲會剪到的地方)比較嚴重。大部分人的灰指甲都是這種。
2. 白色表淺型 (White superficial onychomycosis)：指甲上會出現一些白色的小點或斑塊，指甲也會變得比較粗糙。
3. 近端甲下型 (Proximal subungual onychomycosis)：這類的灰指甲會從指甲根部(跟指甲肉相連的地方)開始變色。
灰指甲初期通常沒什麼不舒服，不過嚴重的灰指甲會造成指甲變型，有時候會有疼痛、甚至感染的狀況，所以通常還是建議治療。
治療上來講，擦外用的抗黴菌藥算是最沒有副作用的方式，但是這需要長時間治療；另一個選擇是吃藥，不過這類的藥物(抗黴菌藥)對肝臟的負擔比較大，通常建議在治療期間能追蹤肝功能指數。另外一個新的方式是採用雷射治療，不過通常只對表淺的灰指甲效果比較顯著。
常見有兩種指甲灰灰但不是灰指甲的狀況：
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| 這是指甲跟鞋子磨擦產生的痕跡。 圖片來源：黃千耀醫師拍攝 |
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| 這是指甲下的瘀血 (Subungual hematoma) 圖片來源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:HEMORRHAGESUBUNG1.JPG |
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冷凍治療是什麼？
冷凍治療顧名思義當然就是利用冷凍來治療。
簡單的說就是利用低溫把不要的東西凍死。多低溫呢？皮膚科常用來做冷凍治療的東西叫做液態氮，它的溫度是攝氏零下196度，也就是比家裡冰箱的冷凍庫還要冷..嗯，很多就是了。
冷凍治療的應用範圍很廣，最常用的就是來去除一些良性的皮膚增生，比如說疣 (Verruca)、化膿性肉芽腫 (Pyogenic granuloma) 、結節性癢疹 (Prurigo nodularis) 、蟹足腫 (Keloid) 、日光性角化 (Actinic keratosis) 等。
大家一定有用手拿過冰塊，拿久了手會開始發紅疼痛，冷凍治療的過程就像這樣的加強版，治療時會有刺痛的感覺，有的人在幾天後會起水泡，這都是正常的過程。
液態氮的治療方式目前主要有兩種，一個是用噴槍噴、一個是用棉花棒沾了點在病灶上。有的病友會好奇為什麼上個醫師用沾的、這個卻用噴的，其實兩個的效果差不多，選擇上端看醫師的習慣。
冷凍治療如果使用得當，算是一個安全有效的治療方式，有的人治療後會有短暫的疼痛，反應比較激烈的會起水泡，但水泡通常在幾個星期內會自己收乾。
以最常接受冷凍治療的疣來說，通常需要多次治療，每次治療間隔一兩星期，其間可以配合一些外用藥物治療，效果會更好。
延伸閱讀：
頭皮好癢怎麼辦？
頭皮癢最常見的原因之一就是脂漏性皮膚炎。
脂漏性皮膚炎在發作的時候除了皮膚會發紅發癢，還會有黃白色的皮屑，除了頭皮以外，髮際、眉毛、法令紋、耳朵都是常見的影響部位，還有人連胸口跟背部都會長。
目前我們還不清楚為什麼有的人會有脂漏性皮膚炎，有部分的研究認為跟皮屑芽孢菌 (Malassezia species) 有關，所以在治療上有時會使用抗皮屑芽孢菌成分的藥物，如 Ketoconazole, Zinc pyrithione, Selenium sulfide 等，市面上買到的抗屑洗髮精裡面也多半是這類的成分。
不過畢竟皮屑芽孢菌脂漏性皮膚炎的其中一個成因，有時候單用抗菌成分的藥物還不能完全控制，那就必須使用外用類固醇或焦油 (Tar) 這類的消炎藥物。
脂漏性皮膚炎雖然不影響健康，但也不容易根治，我們必須接受它就是偶爾會復發的事實，有些方法可以減少復發的機會：
1. 規則作息：熬夜會讓脂漏性皮膚炎變嚴重。
2. 輕淡飲食：刺激的食物少吃 (比如說辣的、酒類) 。
3. 減少壓力：這個其實是廢話，沒有人會希望有壓力，能避得開的就不會是壓力了。
4. 頭皮保護：秋冬天氣比較乾的時候，可以用清爽的乳液於洗澡前輕輕搓揉於比較嚴重的部位。
當然有時候照著上面這樣做還是會發作，這時候還是找醫師治療比較妥當了。
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