雷射有什麼效果
在門診常常遇到初次見面就要我幫他/她打某某雷射的需求，但當我反問為什麼要打這個雷射，絕大部分的人都沒辦法回答。
我知道醫學美容跟一般醫療的醫病關係會有點不同，但再怎麼說醫學美容跟購買消費性商品還是不一樣，我建議與其有太多先入為主的想法，不如先跟醫師提出自己的問題與需求，再與醫師討論就專業角度提出的解決方案。
不過現在網路上眼花撩亂的資訊太多，有些也未必完全正確，做為醫美消費者，我們還是要有正確的了解。
關於雷射，第一個重點就是「雷射的波長決定雷射的功能」。
雷射是光線經過特定介質之後激發出來的特定光線(細節可參考這篇)，不同介質會發出不同的雷射光，而這些雷射光之間最主要的差異，就在於這些光的「波長」不同。
波長是決定光線顏色及穿透能力很重要的因素，生活中最常見的例子就是彩虹，彩虹上有七種不同顏色，而之所以會有這些不同顏色的光，就是在於它們的波長不同。
不同波長的雷射光打在皮膚上會有不同的效果，有的光會破壞黑斑、有的光可以針對毛髮、有的光是把皮膚氣化(燒掉)、還有的光會對深層皮膚加熱，所以雷射有很多種、功能也有所差別。醫師的責任之一就在於正確判斷皮膚上的狀況，再決定適合用什麼種的雷射來治療。
第二個重點是，「同一種雷射有不同的參數設定」。
即使是同一種波長的雷射，也有能量 (fluence) 高低或光點大小 (spot size) 的差異，在新型的儀器上，還有脈衝長度 (pulse duration) 、光束密度 (density)、擊發次數等不同的參數可以調整，同一台雷射機器在不同的設定下可以達到不同的治療效果，雷射在正確的使用下可以解決皮膚的疾患、在不正確使用下也同樣可能造成傷害。
雷射的學問當然不只如此，不過當我們對正確的知識能稍微了解，就比較不容易被錯誤的行銷術語迷惑。當皮膚有狀況，我建議先跟醫師提出自己的問題與需求，之後再與醫師就治療選項討論，不要先入為主自己決定要打什麼雷射，這往往不是最好的解決方案。
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雷射是什麼？
聲明： 本部落格目的在於推廣皮膚相關知識，為了方便說明，部分文章內容經過簡化並略去過度複雜的部分，請讀者不要按照文章內容自我診斷，若有疑似病徵請與您的醫師討論。
雷射是什麼？
現在很多健康新聞常常會報導雷射的功效，尤其是在皮膚科的領域中，雷射的曝光度更是超高，有時候讓人有雷射會治百病的錯覺，門診也不時遇到一進診間要求要雷射治療的狀況。
如果你稍微研究過市面上關於雷射的資訊，就會發現充滿了五顏六色的名詞，有紅寶石雷射、紫翠玉雷射、染料雷射(真的是「五顏六色」對吧)、二氧化碳雷射、皮秒雷射等等，這幾年更出現精靈雷射、櫻花雷射、淨膚雷射這些令人迷惘的產品。所以雷射到底是什麼？
雷射是 "LASER" 的音譯，而 "LASER" 又是 "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" 的縮寫，大致可以翻譯成「光經由輻射激發而產生的放大效應」，簡單一點來講，雷射其實就是一種很亮的光。
在這個「光經由輻射激發」的過程中，會需要一種「介質」，經由不同介質的激發，就會產生不同種類的雷射光，在學理上我們稱之為不同「波長」的雷射光。這有點類似在手電筒前蓋上彩色的玻璃紙，如此手電筒發出的光就會隨著玻璃紙顏色的選擇而有所不同。
而這種「介質」也就是早期雷射被命名的基礎，比如說裡面利用紅寶石當介質的雷射就會稱作紅寶石雷射、利用二氧化碳氣體當介質的雷射就會稱作二氧化碳雷射，你也可以把這件事情理解成，雷射叫什麼名字，雷射機台裡面就有什麼東西。(所以「紅寶石雷射」裡面真的有紅寶石嗎？誒，真的有喔！)
那精靈雷射、櫻花雷射又是什麼回事？機台裡面真的有精靈跟櫻花嗎？當然沒有這麼好的事(？)。
每一種雷射在市面上都會有很多不同的製造廠商，為了在眾多產品中能脫穎而出、也為了讓消費者能更容易記憶，廠商常常會給自己的產品創造比較有親和力的名稱，比如說「櫻花雷射」就比「染料雷射」讓人有更多美好的想像，而「精靈雷射」也一定比「長脈衝釹雅鉻雷射」好上口。
另外這幾年最夯的「皮秒雷射」，以及這十年來常被提到的「飛梭雷射」，指的則是雷射的硬體技術。
「皮秒雷射」原名為 Pico-second laser ，Pico-second 音譯為皮秒。Pico-second的意思是10-12秒，也就是0.000000000001秒。皮秒雷射能把雷射能量在那麼短的時間內一次發出，可以造成與非皮秒雷射不同的物理及生物特性。
「飛梭雷射」原名為 Fractional laser，飛梭雷射是把傳統的一道比較粗的雷射光束分成許多細小的雷射光束，如此在治療時所造成的皮膚傷害會比較小。
另外還有一種叫「脈衝光 (Intense Pulsed Light)」的東西，脈衝光因為缺乏雷射所必需的物理特性(單一波長、單一位相)，所以就定義上來講不能算雷射，不過在市面上往往被當成跟雷射一樣的東西在推銷，在臨床應用上脈衝光跟雷射有些重疊的部份，但細節上當然各有擅場。
這篇講了不少雷射的技術細節，不過只需要大概了解：1. 雷射是一種特殊的光線 2. 雷射主要依其介質而命名，但市場上會有很多為了行銷而產生的暱稱。這樣就可以了
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異位性皮膚炎三部曲
台灣的異位性皮膚炎患者通常在夏天變得較嚴重，這幾周天氣比較熱，門診也就出現很多病況突然惡化的病友，這些病友往往有一個共通點，就是都是已經好一段時間沒有規則追蹤，一直到最近皮膚終於癢到受不了，才決定來看醫生。
針對一個疾病我們通常有三個處理階段：預防、控制病況、長期維持。
1. 預防：所謂「預防重於治療」，能夠讓疾病不要發生，當然就沒有後續的問題，因此「預防」可以說是投資報酬率最高的一步。有效的預防方式包含小朋友出生後半年內全身塗抹乳液，以及在懷孕期服用 Lactobacillus GG 益生菌。
可惜的是，這都是要在新生兒時期還沒發病前使用才有效果，一旦出現典型的異位性皮膚炎症狀，我們就要進入下一個治療階段。
2. 控制病況：輕微的異位性皮膚炎以塗抹乳液(保濕劑)為主，嚴重一點的還是要靠藥物。
目前已經有非常多可控制異位性皮膚炎的藥物，外用方面有類固醇藥膏及非類固醇的免疫調節藥膏 (鈣調神經抑制劑, Calcineurin inhibitor )；內服藥則以環孢靈 (Cyclosporine) 為主流；而新型態的治療仍不斷在研發當中，其中生物治劑 (Biologics) 算是大家最矚目的焦點。另外還有紫外線光療可以治療大面積的皮膚炎。
3. 長期維持：針對慢性疾病，比如說高血壓、糖尿病等，目前的共識都是要穩定控制，而不是等失控了才處理，而異位性皮膚炎也是如此。
針對容易反覆發作的異位性皮膚炎，可以採用主動性療法 (Proactive treatment) ，也就是長期且間歇性地在容易復發的部位塗抹藥膏(即時沒有疹子也要用藥)，如果對長期使用藥物有點疑慮，那至少保濕乳液要持續使用，這兩個方法可以有效減低復發的機會及次數。
看到最近很多異位性皮膚炎突然失控的患者，讓我很想跟大家宣導關於「長期維持」的重要性，我知道擦藥很麻煩，但是等到皮膚爛掉了才看醫生也不見得比較好吧。
雖然醫學已經很進步，但是並非每個疾病都可以達到預防、控制病況、長期維持這三個面向，異位性皮膚炎的治療在這三方面剛好都有解決方案，應該好好把握避免反覆發作影響生活品質。
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異位性皮膚炎可以預防嗎？
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酒糟可以運動嗎？
酒糟肌膚怕光也怕熱，很多酒糟的病友在運動後都會感到臉特別紅，因此對要不要運動感到很猶豫，那麼酒糟肌膚到底能不能運動呢？
當然是可以啊！
當然多數的運動都會讓身體變熱、會流汗，不過酒糟是怕熱又不是怕運動，可以考慮室內的運動項目，比如說上健身房、瑜珈、飛輪、或游泳。游泳是滿好的運動，既涼快又不容易讓汗水刺激皮膚。
假如真的喜歡喜歡戶外活動，那就避免正中午大熱天去運動，看是要選擇清晨或太陽下山後都可以。
運動對酒糟肌膚來說，整體上是利大於弊，除非是職業運動員，否則運動的時間只占一整天的小部分，其他時候讓肌膚涼快一點，運動的時候稍微熱一點點其實沒有那麼嚴重。
我們還是要有全面性的考量，會來皮膚科門診的病友當然都是因為皮膚上有困擾，但是不能只把眼光放在皮膚上。皮膚雖然是身體最大的器官，不過再怎麼說也只是身體器官的其中之一。
「要不要運動」這個決定除了要考慮皮膚狀況之外，還要考量到整體健康。不運動雖然會讓皮膚比較不發紅，但是不運動可能造成心血管疾病、血糖高、代謝症候群等狀況，這些毛病真的有比皮膚發紅好嗎？
所以酒糟肌膚還是可以運動的，只是盡量選擇在室內、可以吹冷氣的活動項目，或者改在清晨及太陽下山後再出門活動，不只皮膚要健康、全身的健康都要顧到喔。
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什麼是酒糟？
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滿臉油光怎麼辦？
臉上出油會造成妝容不服貼、看起來讓人有臉沒洗乾淨的錯覺，所以「減少出油」一直是皮膚科門診永遠不退燒的需求之一。
要減少出油，最經濟實惠的方式就是「吹冷氣」。大多數的人聽到這個答案都以為我在開玩笑，其實出油(皮脂的分泌)跟溫度非常有關，氣溫每升高一度，出油的量就增加約10%，所以夏天的時候出油量一定會比較多，而保持環境的涼爽，則可以有效減少臉部出油。
其次就是使用吸油面紙，這其實也是相當直覺的方法。如果不想那麼講究，其實一般的面紙也有類似的效果。
雖然洗臉(不管是用清水、洗面乳、或所謂的控油潔顏產品)可以暫時把臉上的油光去除，但畢竟是暫時的，過一會皮脂還是會繼續分泌。即使不用清潔用品，過度的清潔仍然會造成皮膚受傷。因此夏天的洗臉次數，一天還是以兩到三次比較合適。
至於所謂「控油」的保養品，則是一個有點弔詭的存在。控油的保養品使用後的確可以讓臉泛油光的情況改善，然而事實上並沒有真正減少皮膚的出油(也就是定義上的「控油」)。
所謂控油保養品，絕大部分是利用產品裡面的粉體去吸附油脂，讓油光暫時不會泛出來。
夏天要避免滿臉油光，保持涼快是一定要的，另外可以準備一些面紙或吸油面紙以應付天氣特別熱的日子，以上兩種方法反正成本低又不傷身體，可以先嘗試看看。接著就要考慮使用控油保養品，假如效果還是不滿意，再來就要考慮使用藥物，比如說口服A酸、肉毒桿菌素注射等等，藥物的使用一定有其優缺點，務必與您的醫師討論再決定。
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為什麼以前不會這樣？
人生中有很多許許多多的「第一次」，讓我們的生活增添各種不管是好是壞的變化。皮膚也是如此，有些皮膚的狀況第一次發生的時候會讓我們想問，「為什麼以前不會這樣？」
這個問題可以從幾個方向來回答，首先有很多疾病(不只是皮膚病)都有所謂的「好發年齡」，也就是某些年齡層的人才會(或者才比較容易)有這樣的病。之所以會有好發年齡，有時候是跟該年齡層的特殊身體狀況有關，比如說青春期的人比較容易長青春痘；或者有時候是跟皮膚老化有關，比如說老人家容易有乾燥性皮膚炎 (Asteatotic dermatitis) 。
但在很多情況下，好發年齡只是科學家觀察得到的結果，至於為什麼會有這樣的現象，就還沒有找到確實的原因。
有些病會發生則純粹是運氣不好，比如說碰到毛毛蟲的毛所引起的毛毛蟲皮膚炎 (Caterpillar dermatitis) 。還有些則是因為外在環境變化的影響，像有些人在天氣冷的時候擦夏天買的保養品就會引起皮膚不適。
第一次的經驗未必都是正面的，尤其生病這種事，更是希望永遠不要有第一次。萬一不幸發生，應該與醫師配合好好面對並治療，這樣才是健康的處理方式。
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多喝水皮膚會水嫩嗎？
乍看之下這又是一個「以形補形」的迷思，不過這回答案不一樣，喝水皮膚真的會比較水嫩。
嚴格講起來，不能說多喝水皮膚會水嫩，而應該是說，水喝得不夠皮膚會不水嫩。這兩句話看起來像繞口令，然而在邏輯上卻是有所不同。
身體缺水也就是所謂的脫水，脫水時當然會覺得口渴、小便減少而且顏色變深、疲勞甚至暈眩，嚴重一點會有血壓降低、心跳增快的現象。
身體缺水的時候皮膚會失去光澤、變得沒有彈性、摸起來粗糙不光滑，而充足的水分補充可以避免以上情況發生。
至於一天要喝多少水，簡單可以參考的數字是把自己的體重乘以30，就是每天要喝的cc數，比如說一個50公斤的人，一天要喝的水量是 50 x 30 = 1500 cc。不過這只算是一個基本要求，如果活動量大(比如說有做運動)、或天氣比較熱，都會讓身體水分消耗得更快，也就需要補充更多的水；而腎臟或心肺功能不佳的患者，則需要酌量減少水分補充。
補充水分的首選絕對是白開水，其他飲料(包括運動飲料)雖然在不得已的狀況下仍然可以做為水份的補充，但是往往也喝下許多增加身體負擔的添加物，還是盡量避免比較好。
有的人會擔心水喝太多會造成水中毒，基本上除非你短時間而且喝極大量的水，否則一般人不太容易發生。
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什麼是疹子？
其實所有皮膚上的各種異常狀況都可以稱為「疹子 (Skin rash)」，而皮膚科醫師會根據狀況的不同，給予這些疹子不同的名稱。
比如說，小顆的突起我們稱它做丘疹 (Papule)，而大顆的突起我們稱它做結節 (Nodule)；平平的紅斑我們叫斑塊 (Patch)，平平的紅斑我們叫丘斑 (Plaque)；小的水泡叫小泡 (Vesicle)，大的水泡叫大泡 (Bulla)。再根據其它變化，我們還會形容疹子上有脫屑、痂皮、苔癬化 (Lichenification)..等等。
以上的描述排列組合，再加上皮疹的顏色、部位、分布等資訊，就構成皮膚科醫師之間溝通的語言。經由這種溝通方式，皮膚科醫師可以在沒看到實際症狀的情況下，仍然對皮膚疾病有一定的掌握。這是一套看似簡單、但卻需要時間去學習的系統。
基本上「疹子」只是一個概括的名詞。就像是「交通工具」這樣，你不可能跟警察先生說「剛有一個『交通工具』闖紅燈，那個交通工具有輪子，而且會動」就要警察知道到底是什麼東西闖了紅燈；同樣的，皮膚科醫師也不可能只靠「我長了疹子，紅紅的、會癢」這樣的資訊就判斷出是什麼皮膚病。
雖然現在取得網路資訊很方便，但當皮膚有狀況時，最好的方式還是給醫師確實檢查，得到全面的資訊才能有正確的診斷。
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異位性皮膚炎可以預防嗎？
異位性皮膚炎是一種過敏性的皮膚病，根據統計，台灣大概每15人就有一個人受異位性皮膚炎所苦，目前已經有很多檢測的方式，治療的選擇也非常多。但是所謂預防重於治療，如果能讓異位性皮膚炎不要發生，一定比發生了才處理更好。
早在十多年前就有研究發現，如果孕婦從小孩出生前二到四周開始服用一種益生菌 (乳酸桿菌 Lactobacillus GG ) 可以有效減少嬰兒發生異位性皮膚炎的機會，服用這樣的益生菌需要持續進行到小朋友六個月大為止。
這幾年還有人找到更方便的方法，就是「擦乳液」。嬰兒在出生後，如果每天全身擦一次保濕乳液，持續使用半年後，可以減少一半的異位性皮膚炎發生機率。
異位性皮膚炎是一個同時受到先天體質(基因)以及後天環境影響的疾病，先天條件我們沒辦法改變，不過靠著後天的努力，我們還是可以讓疾病的發生機會降到最低的可能。
相關資訊：
1. Prevalence of atopic dermatitis, allergic rhinitis and asthma in Taiwan: a national study 2000 to 2007.
2. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2001; 357: 1076–79
3. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2014 Oct;134(4):824-830.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.060.
4. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol. 2014 Oct; 134(4): 818–823.
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蚊子為什麼愛咬我？
從小我就很容易被蚊子咬，腿上滿滿的「紅豆冰」是我再也熟悉不過的記憶。像我們這種蚊子眼中的「小鮮肉」永遠想問，為什麼蚊子不咬別人，就特別愛咬我？
現在科學家有發現一些可能的解釋：
1. 運動產生的代謝物：人體在運動或日常活動時會產生乳酸、尿酸等代謝廢物，蚊子會追蹤這些代謝物，所以當你產生的乳酸尿酸比較多，蚊子就比較容易找到你。這有點類似民間所說「酸性體質比較容易被蚊子咬」的理論。
2. 二氧化碳：人在呼吸的時候會排出二氧化碳，而二氧化碳也是蚊子找獵物的重要依據，有些人的二氧化碳排放量特別高，就比較容易被咬。
3. 體溫：蚊子還可以靠著人體散發的溫度來定位，像我天生比較容易發熱，容易被蚊子好像也是剛好而已。
4. 其他原因：包括衣服顏色、皮膚上的細菌、懷孕等都是可能的原因，當然本身的體質(基因)也是重要的因素之一。
以上的原因(除了衣服顏色)以外多半都是天生的，其實也沒辦法做什麼改變，如果你和我一樣是容易被蚊子咬的人，春夏蚊蟲較多，出門記得噴點防蚊液吧。
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蚊子咬
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藥物過敏會怎樣？
如果你仔細研究過手邊的藥品包裝，你會發現幾乎所有的口服藥都會在副作用裡面提到「皮膚紅疹」，因此我們在皮膚出狀況的時候，常常會把皮膚的疹子歸咎於吃進去的藥。
藥物的確是過敏的可能之一，但是過敏的原因其實非常多，也不是只有藥物會引起皮膚過敏，有時候陽光、灰塵、還有其他吃進去的東西都可能引起過敏，所以不必對口服藥還有藥品包裝上的警示過度反應。
最常見的藥物過敏是「皮疹紅疹 (Exanthem)」，也就是皮膚上出現..ㄟ，紅疹。然而不是所有「紅色的疹子」都叫「紅疹 (Exanthem)」喔，「紅疹」在皮膚科上形容的是一些紅色丘疹(小突起)及小斑塊混和成的症狀，有些地方還會有點脫皮。
其次還有「蕁麻疹 (Urticaria)」及「血管性水腫 (Angioedema)」，這兩者非常相近，主要是皮膚腫起來，「蕁麻疹」看起來像蚊子咬的包，而「血管性水腫」看起來就比較嚇人，嚴重的真的會「腫得跟豬頭一樣」。
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| 蕁麻疹 (Urticaria) 圖片來源 |
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| 血管性水腫 (Angioedema) 圖片來源 |
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| 固定性藥物疹 (Fixed drup eruption) |
目前有少數藥物可以在吃藥以前經由抽血判斷會不會過敏，但是大部分的藥物還沒有這類的檢查可以做，往往是在過敏發生之後，經由病史的研究才能判斷。一旦確定對某藥物過敏，一定要把藥名抄下來隨身攜帶，看病的時候都要提醒醫師有藥物過敏的病史，才能避免過敏反覆發生。
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吃優格可預防食物過敏
很多人都認為吃適量的優格對健康有幫助，但是到底對健康是有什麼幫助，或許又說不上來，最近日本的國家兒童健康及發展醫學中心 (National Center for Child Health and Development) 針對這個問題有了深入的研究。
這個研究針對1550個新生兒進行長達五年的追蹤，結果發現滿一歲以前每天吃優格的小朋友，日後得到異位性皮膚炎或食物過敏的機率有顯著的降低。研究人員推斷，應該是優格裡的益生菌 (主要是乳酸桿菌 Lactobacillus) 帶來的保護效果。
吃優格就能預防食物過敏，聽起來非常吸引人，但別急著去超市掃貨，這個研究還有些事情沒有闡明：
1. 雖然研究中發現每天吃優格可以有預防食物過敏的效果，但是對於每天要吃多少優格、或者要吃哪種優格，並沒有明確的說明。
2. 這個研究告訴我們吃優格可以「減低」食物過敏及異位性皮膚炎的機會，但並不能「避免」食物過敏及異位性皮膚炎發生，也就是說，即使天天吃優格，日後還是有可能會過敏。
因此，對於這個資訊，我們的正確解讀應該是說：如果小朋友不排斥吃優格，那可以每天酌量吃一點(盡量選擇原味無糖的品項)；但是假如小朋友不喜歡，那也不必太勉強。其次要認清吃優格是「減低過敏的機會」而非「避免過敏的發生」。
資料來源：
J Dermatol Sci. 2017 May;86(2):90-96.
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