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異位性皮膚炎三部曲
台灣的異位性皮膚炎患者通常在夏天變得較嚴重，這幾周天氣比較熱，門診也就出現很多病況突然惡化的病友，這些病友往往有一個共通點，就是都是已經好一段時間沒有規則追蹤，一直到最近皮膚終於癢到受不了，才決定來看醫生。
針對一個疾病我們通常有三個處理階段：預防、控制病況、長期維持。
1. 預防：所謂「預防重於治療」，能夠讓疾病不要發生，當然就沒有後續的問題，因此「預防」可以說是投資報酬率最高的一步。有效的預防方式包含小朋友出生後半年內全身塗抹乳液，以及在懷孕期服用 Lactobacillus GG 益生菌。
可惜的是，這都是要在新生兒時期還沒發病前使用才有效果，一旦出現典型的異位性皮膚炎症狀，我們就要進入下一個治療階段。
2. 控制病況：輕微的異位性皮膚炎以塗抹乳液(保濕劑)為主，嚴重一點的還是要靠藥物。
目前已經有非常多可控制異位性皮膚炎的藥物，外用方面有類固醇藥膏及非類固醇的免疫調節藥膏 (鈣調神經抑制劑, Calcineurin inhibitor )；內服藥則以環孢靈 (Cyclosporine) 為主流；而新型態的治療仍不斷在研發當中，其中生物治劑 (Biologics) 算是大家最矚目的焦點。另外還有紫外線光療可以治療大面積的皮膚炎。
3. 長期維持：針對慢性疾病，比如說高血壓、糖尿病等，目前的共識都是要穩定控制，而不是等失控了才處理，而異位性皮膚炎也是如此。
針對容易反覆發作的異位性皮膚炎，可以採用主動性療法 (Proactive treatment) ，也就是長期且間歇性地在容易復發的部位塗抹藥膏(即時沒有疹子也要用藥)，如果對長期使用藥物有點疑慮，那至少保濕乳液要持續使用，這兩個方法可以有效減低復發的機會及次數。
看到最近很多異位性皮膚炎突然失控的患者，讓我很想跟大家宣導關於「長期維持」的重要性，我知道擦藥很麻煩，但是等到皮膚爛掉了才看醫生也不見得比較好吧。
雖然醫學已經很進步，但是並非每個疾病都可以達到預防、控制病況、長期維持這三個面向，異位性皮膚炎的治療在這三方面剛好都有解決方案，應該好好把握避免反覆發作影響生活品質。
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皮膚藥都是類固醇嗎？
好幾次被病友問到，「所以今天開的藥都是類固醇齁？」
講這個話就像以為台菜都是滷肉飯或日本料理只有生魚片一樣，當然是不對的！
皮膚疾病那麼多種，只有一招半式怎麼能闖天下？皮膚科主要常用的藥物大概有：
1. 抗生素：殺細菌用的，比如說治療蜂窩組織炎、毛囊炎、青春痘等。
2. 抗黴菌藥：殺黴菌用的，比如說治療足癬(香港腳)、甲癬(灰指甲)、汗斑等。
3. 類固醇：消炎止癢用的，比如說治療濕疹、異位性皮膚炎、蚊蟲咬傷等。(類固醇傷身體嗎？)
其他特殊用途的藥物包含：乾癬用藥、青春痘用藥(A酸[Retinoid acid]、杜鵑花酸[Azelaic acid]等)、非類固醇消炎藥、淡斑藥物(如對苯二酚[Hydroquinone])、止癢藥(如強力施美[CB Strong]、美膚可樂[Calamin lotion]等)、抗病毒藥、抗寄生蟲藥等。
市售有一種東西俗稱叫「皮膚藥膏」，其實就是混合抗生素、抗黴菌藥、以及類固醇的藥膏，雖然稍微有止癢消炎的效果，但往往不能治本，假如自己擦一兩個禮拜都沒有改善還是要趕快就醫。
皮膚科醫師的武器真的很多，對藥物有不明白可以請教醫師或藥師，千萬別因為不必要的操心而延誤病情了！
圖片來源：
1. http://www.dermexpert.co.uk/wp-content/uploads/2014/07/otcdrugs.jpg
類固醇傷身體嗎？
不少病友很介意醫師開的藥有沒有含類固醇，身為皮膚科醫師，一定要為類固醇平反：「類固醇不是毒藥，在合格醫師指示下使用都是安全的」。
換句話說，如果自己亂用當然會出問題。很多人問我，用類固醇會不會傷腎？會不會傷肝？吃鹽巴都可以吃死人了，藥品亂吃亂用當然會有副作用。
類固醇到底有什麼副作用？
「擦的」類固醇有以下常見副作用：皮膚變薄或萎縮、皮膚血絲變多、局部皮膚退色、長毛、感染、傷口不容易癒合等。
「吃的」類固醇有以下常見副作用：血壓上升、血糖上升、消化道潰瘍、長青春痘、月亮臉水牛肩、免疫力下降、骨質疏鬆等。
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| 外用類固醇造成的皮膚萎縮變薄 |
林林總總一大堆看起來很嚇人，不過就是不會傷肝傷腎！街坊鄰居說某某人用類固醇用到洗腎，那種往往都是自己亂吃其他偏方引起的。
類固醇固然有它的副作用在，但只要在合格醫師的指示下使用，其實是很有效又安全的藥物。如果這樣還不能說服你，我這麼說吧，我自己都偶爾會吃類固醇，到現在身體也好好的，這樣可以安心一點了嗎？
圖片來源：
1. https://classconnection.s3.amazonaws.com/110/flashcards/56110/jpg/steroid_induced_atrophy1353983014528.jpg
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