流汗是病嗎？
有一位當房仲的朋友來找我討論腳汗的問題，他說帶客戶看房子常要脫鞋子，流腳汗不但踩在地上有水漬，還容易有味道。另外他也很擔心那麼會流汗是不是身體有什麼異狀。
流汗基本上不是病，每個人流汗的量原本就有差異，有些時候汗量會多一點，比如說天氣熱(當然)、運動(這是一定的)、緊張或情緒激動時，有些辛辣的食物也容易造成出汗。
以出汗範圍區分，又可以分成全身出汗和局部出汗。
全身出汗目雖然有口服藥物可以吃(Glycopyrrolate、Oxybutynin、Propantheline bromide等)，但通常有輕重不等的副作用。
局部出汗最常發生在手掌、腳掌和腋下。
手掌出汗(也就是手汗)主要是社交上的困擾，有些職業甚至會有工作上的不便，曾有一位畫家來找我治療，因為他做畫時常常因為手汗把圖紙弄髒。
而腋下出汗除了容易沾濕衣服不好看之外，也容易有異味(狐臭)問題。
局部出汗最經濟實惠的處置就是塗抹止汗劑或止汗噴霧了，如果這樣還不能達到滿意的結果，傳統上是可以開刀(手汗：交感神經切斷術；腋下多汗：汗腺刮除術)，後來有了肉毒桿菌素注射術，這幾年又多了微波汗腺燒灼術，各有其優缺點。
大部分流汗都不是身體有什麼不好，但如果突然容易出汗、又在短期內莫名的體重減輕、或常常夜間盜汗，這才需要留意一點，這種有可能是糖尿病、甲狀腺、或結核菌感染的早期徵候，可以考慮進一步檢查。
以出汗範圍區分，又可以分成全身出汗和局部出汗。
全身出汗目雖然有口服藥物可以吃(Glycopyrrolate、Oxybutynin、Propantheline bromide等)，但通常有輕重不等的副作用。
局部出汗最常發生在手掌、腳掌和腋下。
手掌出汗(也就是手汗)主要是社交上的困擾，有些職業甚至會有工作上的不便，曾有一位畫家來找我治療，因為他做畫時常常因為手汗把圖紙弄髒。
而腋下出汗除了容易沾濕衣服不好看之外，也容易有異味(狐臭)問題。
局部出汗最經濟實惠的處置就是塗抹止汗劑或止汗噴霧了，如果這樣還不能達到滿意的結果，傳統上是可以開刀(手汗：交感神經切斷術；腋下多汗：汗腺刮除術)，後來有了肉毒桿菌素注射術，這幾年又多了微波汗腺燒灼術，各有其優缺點。
大部分流汗都不是身體有什麼不好，但如果突然容易出汗、又在短期內莫名的體重減輕、或常常夜間盜汗，這才需要留意一點，這種有可能是糖尿病、甲狀腺、或結核菌感染的早期徵候，可以考慮進一步檢查。
金鋼狼也會得皮膚癌嗎？
「金鋼狼」休傑克曼最近在他的Instagram公開又一次被診斷出皮膚癌的消息，並向粉絲呼籲要記得擦防曬乳。
皮膚癌有很多種，最常見(幸好也最不嚴重)的就是休傑克曼得到的基底細胞癌(Basal cell carcinoma)。這種癌症最主要的成因就是陽光(主要是紫外線)的傷害。
冬天是一個會讓大家忘記防曬的季節，不過請記住一個觀念，「只要太陽沒有下山，紫外線的傷害都無所不在」，所以不管是晴天或陰天、是熱得要死還是冷颼颼，防曬都有必要性。
防曬除了可以靠遮蔽(撐傘、戴帽)之外，最好可以配合擦防曬乳。對於沒有長時間戶外活動需求的朋友來說，請選擇防曬係數(SPF) 30以上的產品(假如能更仔細一點，最好選擇有足夠UVA防護力的品項)。
除了「要擦」，更記得要「補擦」，一般來說防曬產品擦完兩個小時後就會失去效果，所以時間一到請記得再擦一次。不過坦白說兩個小時補擦一次大概很少人能做得到(我承認我自己沒辦法)，如果你會離開室內環境，我的最低要求是早上、中午、傍晚各擦一次。
最後想特別跟男性朋友呼籲，男生一般比較不習慣撐傘，但至少要記得擦防曬乳，不要嫌麻煩或是覺得塗塗抹抹看起來「很娘」，休傑克曼夠man了吧，他還是得做防曬的，你想很man卻得皮膚癌，還是很娘但皮膚健康呢？
什麼是抗藥性？
最近有病友來找我，擔心他用的痘痘藥會不會有抗藥性。
我們來談談抗藥性：「抗藥性」從字面上解讀就是「對藥物有了抵抗性」，而類似的反應有兩種：
第一種是真正的「抗藥性(drug resistance)」：也就是細菌對某種藥物發展出抵抗的能力。這個問題很麻煩，因為這類細菌的生存力都比較強，一旦抗藥性大規模發生，會是醫療上很大的難題。
抗藥性通常是由於抗生素過度使用產生的，隨著醫學越來越進步，抗生素不斷推陳出新，誰知道細菌的變異也跟著推陳出新，這幾年慢慢出現所謂的「超級病菌」，就是細菌跟人類軍備競賽後的結果。
第二種叫「抗藥反應(tachyphylaxis)」：嚴格說這不能算「抗藥性(drug resistance)」。這是連續用藥一段時間之後，藥物突然失效的一種狀況。只要停藥或換一種藥，過一段時間還是能恢復效果，沒什麼需要太擔心的。
在皮膚科門診裡，病友比較擔心抗藥性的應該算青春痘的治療藥物了，有一部分的痘痘藥屬於抗生素，所以長期使用的確有發生抗藥性(drug resistance)的機會，不過目前還有很多不容易產生抗藥性的痘痘藥(如A酸retinoid acid、過氧化苯benzoyl peroxide)可以用，所以不至於發生無藥可用的狀況。
不管去看什麼病，醫師會開藥一定有他的考量；換個角度講，不開藥也一定有他的考量，抗生素不是毒但也不是萬靈丹，對於用藥有想法可以與醫師討論，得到共識後一起配合治療，別自己胡思亂想。
從比較實務的角度來看，病友們其實不必過度擔心抗藥性的發生，這交給您的醫師去煩惱就好了。
發熱衣的原理是什麼？
如果你對物理稍微有點概念，一定會知道一個系統如果沒有外加能量，系統內能是不會增加的(能量守恆定律)；白話一點的比喻：就像你把一杯溫水放在保溫瓶裡，最理想的情況是這杯水不會冷掉，但是這杯水絕對不可能放著放著自己沸騰起來。
所以發熱衣其實不可能自己發熱，最理想的情況下是它可以把其他的外加能量轉換成熱能。
第一種是「吸濕發熱」：既然衣服是穿在身上，這個「外加能量」的來源，最可及的就是隨著體溫發散時跑出的水蒸氣了。多數發熱衣利用其特殊的纖維(多數為聚丙烯酸酯Acrylate)捕捉體表散發的水蒸氣，再將水蒸氣凝結成水放出熱能(發熱)。這樣的機轉在理論上很合理，但這些凝結出來的水總有一天還是要排掉，那怎麼辦呢？最直接的當然是再度變成水蒸汽散掉，而這時又要吸熱，所以衣服的溫度又要下降了。
另一類是「感光發熱」：這種纖維會把可見光(也就是像太陽光、電燈發出來的光線等等)轉換成熱能。既然需要光線，那這件衣服就一定要「見光」，所以假如要有效，這件發熱衣要穿在最外層，如果當內衣穿就沒效了。
會想談這個題目主要是因為在發熱衣流行後的這幾年，冬天出現不少長痱子、毛囊炎、甚至是汗斑的患者，這類皮膚病都跟悶熱很有關係，所以以往都是在夏天比較常見，而追問這些患者的生活習慣後發現不少人都是穿了發熱衣後才發病的。
我個人的推斷是因為發熱衣為了捕捉水蒸氣，它們的纖維通常都很綿密，所以通風度較差，再加上冬天通常都會穿好幾件衣服，這些條件綜合起來就讓皮膚不能呼吸了。
發熱衣雖然不見得真的能以我們想像的那種方式發熱，但因為發熱纖維本身都很綿密，所以保暖效果還是很不錯的。我的建議是要穿發熱衣當然可以，但款式要稍微寬鬆一點，不要讓衣服直接跟皮膚緊貼，這樣才能保暖、皮膚又健康喔。
痘痘要不要擠？
事情是這樣的：「自己擠得掉的痘痘不必擠，需要擠的痘痘自己擠不掉」，所以請不要自己亂擠。
臉上有痘子看了很不舒爽，有時候會忍不住想對它動手動腳，但痘痘亂擠是很容易留疤的，要不要擠，其實是醫師仔細評估過後的決定。
痘痘亂擠固然會留疤，但是假如痘痘長期沒有消掉，還是會造成凹洞。所以痘痘要不要擠，首先是看擠了痘痘會不會好得比較快；有些痘痘因為太過嚴重，本身就極度容易留疤，這時候
評估的重點就在於擠完的疤痕有沒有比不擠來得輕微。
通常需要擠的痘痘是我們稱之為「囊腫型青春痘」的大爛痘，這種痘痘看起來就是一個大腫塊，摸起來有時候軟軟的，假如在用藥治療後還沒有明顯消退，那麼還是要擠掉(醫學上所謂的「切開排膿」)才不會留下太大的凹陷性疤痕。
很多病友會說自己擠過可是擠不出來，自己亂擠算是危險動作，因為這類的痘痘在皮膚表面往往沒有開口，沒有做正確的處理會越擠發嚴重。
擠青春痘這種事情醫師是有練過的，各位朋友在家不要隨便模仿啊。
通常需要擠的痘痘是我們稱之為「囊腫型青春痘」的大爛痘，這種痘痘看起來就是一個大腫塊，摸起來有時候軟軟的，假如在用藥治療後還沒有明顯消退，那麼還是要擠掉(醫學上所謂的「切開排膿」)才不會留下太大的凹陷性疤痕。
很多病友會說自己擠過可是擠不出來，自己亂擠算是危險動作，因為這類的痘痘在皮膚表面往往沒有開口，沒有做正確的處理會越擠發嚴重。
擠青春痘這種事情醫師是有練過的，各位朋友在家不要隨便模仿啊。
蜂窩組織炎要截肢嗎？
幸好通常是不用。
以往醫療不是很發達的年代，得了蜂窩組織炎是嚴重的大事，但現在醫學那麼進步，多半可以靠其他方式治療，而不必截肢了。
蜂窩組織炎是一種細菌感染，也就是有細菌跑到體內。發病的部位會發紅、腫脹、疼痛、摸起來會熱熱的，有的人還會發燒。
那麼細菌為什麼會跑到體內？往往就是皮膚有了傷口。這個「傷口」通常不是像刀傷那種很大一個裂口，大部分都是非常微小(甚至必須用顯微鏡才看得見)的破洞，在皮膚科門診常見的原因包括有蚊蟲咬傷自己亂抓抓壞了，還有香港腳合併引起的感染。
輕微的蜂窩組織炎可以靠口服抗生素治療，不過假如紅腫的範圍一直擴大，或整個人非常不舒服(發高燒、畏寒)，還是要趕快到醫院就醫，有的時候還是要使用注射的抗生素治療。另外多休息也很重要，腫脹的部位可以抬高或墊高，復原都會比較快。
輕微的蜂窩組織炎可以靠口服抗生素治療，不過假如紅腫的範圍一直擴大，或整個人非常不舒服(發高燒、畏寒)，還是要趕快到醫院就醫，有的時候還是要使用注射的抗生素治療。另外多休息也很重要，腫脹的部位可以抬高或墊高，復原都會比較快。
我可以打針嗎？
看狀況。有的病打針會好得比較快，有的病打針沒什麼幫忙。
門診很常遇到有病友要求「醫生我癢好久了，趕快打一針讓我止癢」，這種狀況打針只能應急，不能解決根本的問題。
止癢針不外乎就是類固醇或抗組織胺(抗過敏藥)，這些藥通常半天頂多一天就會被代謝失去效果，因此除非你想每天都挨好幾針，不然打針實在不是很好的方案。口服藥除了藥效發揮比較慢之外，效果不比打針差，而且可以有比較穩定而持續的止癢效果。
什麼病打針有幫忙？最常見的是青春痘跟疤痕。
很大顆很紅腫的青春痘打針會消得比較快，有的朋友是參加一些重要場合前壓力大，突然爆痘，這時候可以靠打針(所謂的痘痘針)讓它趕快消，但是這種針打多了有造成凹洞疤痕的風險，所以通常是救急用，不要沒事一直打。
其次是一些比較厚的疤痕(肥厚性疤痕、蟹足腫)，這種疤痕通常出現在胸口或關節處(肩膀、手肘、膝蓋等)，往往需要多次的治療才會漸漸軟化變平。
醫師會根據你的狀況做建議及治療，不是所有的病「打一針」都會好的喔。
什麼是酒糟？
酒糟算是一種敏感性肌膚，而且可以說是最敏感的其中一種。酒糟並不是喝酒喝出來的，通常都是天生就有敏感性膚質，少部分是後來才產生的，最常見的原因就是在臉上亂擦藥或接受不適合的醫美治療，其次像曬太陽和抽煙都比較容易引起酒糟。
在皮膚上主要會有以下幾個症狀：
泛紅血絲：輕微的看起來像蘋果臉，嚴重一點的除了整天臉都很紅以外，還會發熱發燙，很影響生活品質。仔細看的話有些人臉上還會有很多血絲。
丘疹膿包：酒糟會長一些類似青春痘的小丘疹或膿包。
組織增生：酒糟久了以後皮膚會增生變厚，在鼻子就是俗稱的酒糟鼻。
丘疹膿包：酒糟會長一些類似青春痘的小丘疹或膿包。
組織增生：酒糟久了以後皮膚會增生變厚，在鼻子就是俗稱的酒糟鼻。
酒糟雖然不影響健康，然而卻是一種慢性皮膚病，只要能配合醫師治療，多半都還是能順利控制的。
丘疹及膿包通常以外用或口服藥可以消除；泛紅及血絲目前比較棘手，雖然去年底開始台灣有了新的外用藥(敏立紓, Mirvaso)可以改善泛紅，不過仍只是暫時改善，即使是靠雷射都還是很容易復發。
飲食上盡量避免吃了身體會熱起來的東西，比如說酒、辣、太燙的食物。
至於最近很多人在問的「中胚層療法」，目前皮膚科專家普遍不認為有如同廣告中宣稱的那麼有效(是的，你看到的那些資訊多半都是廣告)，接受治療前請多斟酌。
丘疹及膿包通常以外用或口服藥可以消除；泛紅及血絲目前比較棘手，雖然去年底開始台灣有了新的外用藥(敏立紓, Mirvaso)可以改善泛紅，不過仍只是暫時改善，即使是靠雷射都還是很容易復發。
飲食上盡量避免吃了身體會熱起來的東西，比如說酒、辣、太燙的食物。
至於最近很多人在問的「中胚層療法」，目前皮膚科專家普遍不認為有如同廣告中宣稱的那麼有效(是的，你看到的那些資訊多半都是廣告)，接受治療前請多斟酌。
什麼是不好的痣？
常有病友想來點痣，點痣前我們要先自問，「為什麼要點這顆痣」？
如果是美觀的考量，平的(摸不到的)痣絕大部分都可以用雷射或電燒點掉；假如是突起來的痣，用雷射的效果就很不好，雖然未必沒有機會點掉，但是復發(再長回來)機會非常高，一般來說手術切除比較能根除，不過手術當然多少會有點疤痕，這就要看個人的接受度了。
近來大家保健常識都很豐富，知道有些痣是「不好」的，假如擔心這顆痣是不好(惡性)的，那就千萬不能點掉，而是要切除做化驗，用雷射打掉反而讓我們看不到它的變化，延誤早期發現問題的時機。至於怎樣的痣比較不好，國外有一個口訣叫「ABCDE規則」(註1)，但對於不是講英文的我們來說並不好記，我將它簡化為三項，也就是觀察「大小」、「形狀」、「顏色」：
大小：大於6 mm(公厘)的比較不好。6 mm大概比一根鉛筆粗一點。
形狀：形狀不規則(不是正圓、歪七扭八)的比較不好。
顏色：顏色不均勻、或邊緣有暈開的比較不好。
符合以上標準並不表示一定是惡性，而是告訴我們需要留意一下，整體來說像我們這種黃皮膚的人得到惡性痣(黑色素細胞癌)的機會相當低，通常都不用太緊張。
痣會隨著年紀漸漸冒出來，所以看到痣越來越多其實不必太擔心。
註1: ABCD規則：A:Asymmetry, B:Border, C:Color, D:Diameter, E:Enlarge/evolving. 詳細內容可參考相關網站。
我的傷口要縫幾針？
關於外傷的新聞往往會提到傷者縫了多少多少針，數字很大聽起來就很嚴重的樣子。但是重點真的不在於縫了幾針，而是在於這個傷口有多長。
一個傷口要不要縫，主要有幾個考量：
1. 受傷的原因：一般的割傷，如果傷口裡沒有太多髒東西可以選擇縫合；跌倒受傷就要看情況，假如感染的機會高就不一定會縫；咬傷(不管是動物或人)因為發生感染的可能性較大，通常不縫。
2. 傷口的形態：比較深的傷口才有縫合的必要，另外還要看傷口兩側的皮能不能拉攏靠在一起，像摔車犁田那種磨掉一大片皮肉的傷口，當然是縫不起來的。
至於要縫幾針，你可以想像成穿襯衫在扣鈕扣。同樣一件襯衫，你可以六顆全扣上，也可以只扣一顆，扣六顆扣子衣服穿起來比較整齊，而只扣一顆就難免走光。傷口也是這樣，同樣一道傷口，可以縫兩三針，也可以縫七八針，「通常」(不是「一定」)縫針數較多，傷口可以對得比較整齊，之後復原會比較好看，所以有時候一個小傷口也縫了好多針，這往往是美觀的考量。
了解這些以後，就不必執著到底縫幾針了，關心傷口有多長比較實在。
(聲明：外傷處置還有許多考量，不是本篇文章能一併探討的，處理傷口的醫師會根據受傷的狀況做最合適的處置，決定要不要縫、或怎麼縫。)
過敏是免疫力不好嗎？
通常不是，過敏應該說是免疫力「失調」。
「過敏」是身體對外來刺激產生的過度反應，甚至可以說，過敏其實是免疫力過強。
免疫系統就像一輛汽車，汽車要平順前進，除了要有油門之外還需要煞車：只有剎車當然不會跑，但是光踩油門也會出車禍的。免疫系統也是這樣，免疫力不好容易感染，但免疫力太強也不行，除了今天提的過敏以外，一些所謂「自體免疫疾病」(如紅斑性狼瘡)，就是免疫力過強造成的。所以免疫力並不是越強越好，而是要強得剛好、強得恰當。
很多人聽到過敏就聯想到食物過敏或食物中毒，事實上由食物引起的過敏並不是那麼多，可能的原因還包括接觸到的物品、空氣中的花粉灰塵、也有人對溫度變化會敏感，還有一大部分的人根本找不到確切的過敏原。
人體的設計是力求中庸，免疫力太強太弱都不好，所以不必執著要吃一些所謂提升免疫力的健康食品，規則作息、均衡營養、經常運動才是比較實在的做法。
腳上有一顆硬硬的東西，是雞眼嗎？
腳上長一顆硬硬的東西，最常見的疾病是雞眼以及病毒疣。
雞眼其實就是比較突起的繭，成因很單純，就是磨擦引起的。腳底會磨擦長雞眼不外乎兩個原因：鞋子不合腳，或走路習慣造成的。
鞋子不合腳就要換，鞋墊盡量挑軟一些的，楦頭不要太緊，然後鞋跟不要太高。
走路習慣就比較麻煩，可能是工作的關係必須久站、也可能根本就是施力點不對，這個問題可以找復健科醫師協助，有些特殊的輔具可以改善。另外有的老人家腳趾頭會有些變形，也容易生成雞眼。
病毒疣則是人類乳突病毒(Human papilloma virus, HPV)的感染，病毒疣是因為接觸傳染來的。因為病毒太小肉眼看不到，說真的不是那麼容易預防。不過絕大部分的疣都是良性的，也就是不會影響身體健康，所以不必太過擔心。
這兩個病有時候不容易區分，一個簡單的方式是用放大鏡去看看突起處，如果看到裡面有小黑點，那麼病毒疣的機會比較高。
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